创面床准备在治疗体表慢性溃疡中作用.doc

创面床准备在治疗体表慢性溃疡中作用【摘要】　目的：观察应用“创面床准备”方案治疗体表慢性溃疡的疗效。方法：选择98例体表慢性溃疡患者随机分为治疗组及对照组，每组各49例，治疗组按“创面床准备”方案将创面分为黑、黄、红、粉四期，对处于不同时期的创面采取不同的治疗措施，对照组创面采用常规换药治疗。结果：治疗组较对照组，黑期→黄期(3.9±1.7)d VS.(6.0±2.4)d、黄期→红期(12.5±4.9)d VS.(19.5±6.5)d、红期→粉期(11.8±6.3)d VS.(20.5±8.2)d、粉期→创面愈合(10.5±5.0)d VS.(16.5±6.9)d，各分期间演进时间明显缩短(P0.05)，具有可比性。 1.2　方法　对98例体表慢性溃疡患者首先进行全面评估(包括病史、营养状况、有无糖尿病、下肢静脉功能、创面感染情况、躯体运动能力等)，在积极治疗原发病的同时，治疗组按“创面床准备”方案，进行规范化的创面处理。(1)黑期：主要针对此期较多的坏死性负荷、细菌性负荷、细胞性负荷，采用外科及外源性胶体酶进行清创。(2)黄期：主要针对存在的感染、过度的炎症反应、大量的炎性渗出液，应用水胶体敷料保持相对湿润的创面微环境，并对存在的坏死组织进行不同形式的再清创处理。(3)红期：采用成纤维细胞生长因子促进肉芽组织的生长，并用超薄水胶体敷料保护创面。(4)粉期：采用表皮细胞生长因子和成纤维细胞生长因子促进创面上皮化，使用脂质型的水胶体敷料保护创面。对照组选用皮维碘纱外敷创面，外层覆盖凡士林纱布及干纱布，每天换药1次。 1.3　疗效判定标准　创面牢固覆盖较多黑色干性坏死组织或焦痂，创周可有胼胝体，从创面处理到肉芽组织填充达5%为黑期；创面坏死组织较少，炎性渗出为主，创面组织水肿呈“腐肉”状，或有少量的陈旧性肉芽组织，创面肉芽组织填充5%～50%为黄期；创面肉芽组织新鲜、红润，创面填充达50%以上为红期；肉芽组织基本填满创基，上皮增殖、爬行或皮岛间融合，上皮覆盖50%以上为粉期。创面愈合标准：创面面积缩小于初始面积的5%以上，创面上皮覆盖达95%以上[2]。 1.4　统计学处理　采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 2　结果 2.1　两组各分期间演进情况　治疗组较对照组，黑期→黄期(3.9±1.7)d VS.(6.0±2.4)d；黄期→红期(12.5±4.9)d VS.(19.5±6.5)d；红期→粉期(11.8±6.3)d VS.(20.5±8.2)d；粉期→创面愈合(10.5±5.0)d VS.(16.5±6.9)d，各分期组间比较差异有统计学意义(P0.05)。 2.2　两组创面转归及后续治疗　治疗组28例自愈，自愈时间(36.7±20.5)d；16例采取自体游离皮片植皮术，5例采用皮瓣转移术，均达一期愈合。对照组12例自愈，自愈时间(47.9±22.7)d，另37例中3例于红期行自体游离皮片植皮一期愈合，28例于黄期行自体游离皮片植皮，10例一期愈合。 3　讨论 体表溃疡是各种原因引起的皮肤及皮下组织的局限性缺损，一般超过4周未愈的溃疡称为慢性溃疡，体表慢性溃疡病因复杂，病程较长。溃疡创面的愈合概括起来，主要是肉芽组织增生、创面再上皮化及瘢痕形成与创面愈合后改建的过程[3]，溃疡久治不愈的原因在于创面肉芽组织苍老、水肿、血供差、创缘上皮生长停滞、纤维环形成、上皮倒挂创壁限制了肉芽组织的生长、阻断了新生上皮向心性移行，加上静脉回流受阻，淋巴液回流障碍，进一步加剧了局部组织缺血缺氧，从而导致溃疡长期不愈[4-5]。 体表慢性溃疡的愈合是一个较复杂的机体自身修复过程，影响因素很多，如年龄、营养状况、创面大小、创面感染、合并严重的糖尿病、合并严重的下肢静脉曲张、躯体运动能力下降等。除此之外，慢性溃疡的修复还受细胞因子的调控[6]，因此体表慢性溃疡的治疗既要考虑创面局部因素，也要考虑患者的全身情况，按“创面床准备”方案进行处理，这样才更有利于创面的修复。 急性创面的修复过程包括出血炎症期、增生期和成熟期，三期间呈现连续的阶联反应，其中从炎症期迅速进入增生期是创面愈合的关键。慢性创面局部呈现延长的炎性阶段，其创面局部炎症反应强度较低，炎症反应时间延长，不能进入增殖期，创面肉芽组织形成不足，已形成的肉芽组织老化，缺乏新生血管长入，缺乏创面愈合所需要的阶联反应[7]，致使创面经久不愈。 对慢性创面的认识，近年来有三个里程碑式的进展[1]，于上世纪60-70年代西方学者提出“湿性创面愈合”理论，即湿性创面环境能够加快上皮细胞增生移行的速度，促进创面的愈合，为此开发出了一系列的新型敷料，包括水胶体敷料、水凝胶敷料、藻酸盐敷料等，这