利福平联合红外线照射治疗骶尾部褥疮疗效研究.doc

利福平联合红外线照射治疗骶尾部褥疮疗效研究摘　要：目的：观察利福平外涂联合红外线照射治疗褥疮的疗效。方法：将76例褥疮患者随机分为治疗组和对照组各38例，在对对照组褥疮清洁待干后，使用利福平外涂褥疮处，治疗组在对照组基础上联合红外线照射治疗，比较两组的疗效。结果：治疗组的疗效明显优于对照组，两组比较有显著性差异( P 0.05)。结论：利福平外涂联合红外线照射治疗褥疮疗效好，且使用方便，可促进其创面愈合，无不良反应，缩短住院时间，该方法简便易行。 关键词：褥疮　利福平　红外线 中图分类号：R751　　　　文献标识码：A　　　　　文章编号：1007-3973（2012）005-110-02 对于长期卧床不起的患者，褥疮是由于躯体的重压与摩擦而引起的，以局限性浅表皮肤破损，疮口经久不愈为主要表现的慢性疾病。骶尾部软组织少，褥疮发生后常达骶骨，褥疮范围及皮肤坏死区较一致。褥疮是临床常见的并发症，对Ⅱ期褥疮的治疗非常重要，我科从2005年1月开始采用利福平联合红外线照射治疗骶尾部Ⅱ期褥疮疗效好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2005年1月—2012年3月我科共选择骶尾部褥疮76例褥疮患者，均符合Ⅱ期的诊断标准。将76例褥疮的患者随机分为治疗组和对照组，治疗组38例，男23例，女15例，平均年龄( 59.5??.5)岁，褥疮发病时间( 2.2??0.5)天；对照组38例，男22例，女16例，平均年龄(58.5??.5)岁，发病时间(2.3??.4)天。两组患者在年龄、性别、褥疮发病时间方面比较差异无显著性，具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 对照组 对于二期褥疮，剪除水疱表皮，清洁消毒后，将利福平药粉倒入无菌器皿内，用无菌棉签蘸取药粉涂在创面上。 1.2.2 治疗组 在对照组的基础上加用红外线照射，照射距离为25-35 cm，照射时间为30分钟，每天1-2次。 1.2.3 疗效判定标准 每天用药前对患者压疮面大小、深度、色泽、渗出、肉芽组织生长情况及表面有无结痂进行评估并记录。治愈：疮面结痂愈合。有效：疮面缩小，肉芽新鲜。无效：疮面未愈合。 1.2.4 统计学方法 将所收集的数据用SPSS11.0进行统计学分析，计数资料用?%p2 检验。 2 结果 治疗组明显优于对照组, 差异有显著性( P 0.05)，见表1。 3 讨论 褥疮患者的发病情况比较复杂，多因为术后长期卧床导致局部软组织受压，常常在肩胛骨、骶尾骨、坐骨结节、踝、足跟等受压及摩擦部位发生，而且经常伴有程度不等的全身营养不良，因此在促进创面修复的同时尽最大可能改善全身营养状况以及治疗基础疾病。影响褥疮发生的原因包括压力、摩擦力、剪力因素和理化因素，其中理化因素包括温度和心理和自身因素等，比如二便失禁、出汗和渗出性伤口恶化引起的潮湿，过度潮湿可以引起皮肤软化和抵抗力降低，浸润皮肤组织，消弱皮肤角质层的屏障作用，造成皮肤水肿，有害物质容易繁殖生长，使得上皮组织更容易受到损伤，从而引起褥疮发生，因此可以用红外线照射创面避免局部潮湿，使皮肤干燥适用于治疗Ⅱ期褥疮。 在对患者的护理上，预防褥疮的发生是一项重要工作。翻身以减少局部压力,去除创面表面坏死组织，增加局部血液循环，促进肉芽组织生长等是治疗的要点。Ⅱ期褥疮常伴有局部坏死组织的残留，极易伴发感染，而感染是褥疮不愈合和病情逐渐加重的重要原因。Ⅱ期褥疮的受损皮肤呈紫红色，皮下可有硬结。皮肤有炎性渗出，形成大小不一的水疱。水疱破溃后形成潮湿红润的溃疡面。Ⅱ期褥疮局部有水泡形成时可在无菌操作下用注射器抽出泡内渗液，褥疮表面有脓性坏死组织或渗出液时，反复用双氧水及灭菌生理盐水清洗疮面，剪除溃疡及坏死组织，将褥疮表面坏死物、分泌物刮除，露出新鲜出血的正常组织，再用生理盐水冲洗干净后用纱布拭干水分对于骶尾部褥疮容易受到二便的污染，在临床上受到高度重视，对骶尾部发生褥疮时，护理工作也很重要，保证每1～2 h 翻身1次，睡气垫床，必要时用气圈或垫枕架空创面，以防止患处再损伤及加重缺血、缺氧，严格无菌操作，防止继发感染或交叉感染。Ⅱ期褥疮患者传统的在褥疮部位外涂利福平其临床效果不满意，本研究通过利福平外涂联合红外线照射治疗褥疮取得满意效果，与传统的方法有显著性差异。 对于Ⅱ期褥疮，对照组采取剪除水疱表皮，清洁消毒后，将利福平药粉倒入无菌器皿内，用无菌棉签蘸取药粉涂在创面上，但是效果欠佳。而利用利福平联合红外线照射治疗骶尾部Ⅱ期褥疮效较好，缩短了治愈时间，治愈率较普通方法高。利福平属于广谱的抗菌药，利福平的抗菌机制为特异性与细菌依赖于DNA的RNA 多聚酶的?%[亚单位结合，从而阻碍mRNA合成。利福平的抗菌范围包括多种革兰氏阳性和阴性菌，尤其