原发性高血压病治疗及护理.doc

原发性高血压病治疗及护理【摘要】　目前，全国高血压患者已达到2亿，占总人口的17.7%。我国每年约有300万人死于心血管疾病，约合每天8000人。面对还在不断扩大的高血压人群，如何有效地控制、治疗、护理高血压病，成为当今社会讨论的焦点，本文也围绕这些问题进行了阐述。 【关键词】　原发性高血压；　治疗；　护理 doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.095 原发性高血压(又称高血压病)是指原因不明，一种以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合症。常伴有重要脏器如心、脑、肾等器官的病理改变。目前，高血压病仍然是一种患病率高、致残率高、死亡率高及知晓率低、服药率低、控制率低的疾病，严重威胁着人们的健康和生命[1]。控制高血压，减少并发症，必须规范治疗，正确用药，正确宣教。 高血压病的治疗原则：(1)长效化长期治疗：药物要24 h有效，需长期乃至终身治疗。(2)联合治疗：很多高血压患者存在着多种致病因素，往往需要两种或两种以上的药物治疗。(3)个体化：选择个人合适的药物，从小剂量开始。(4)规范化：开始降压要缓和，使血压逐渐降到预期水平，稳定一段时间，逐渐减量到最小有效量。切勿经常换药停药，防止加重靶器官的损伤。(5)综合治疗：祛除病因，积极康复运动，合理饮食，重视心理调节。笔者将如何对高血压病进行治疗及护理报告如下。 1　药物治疗 高血压病的治疗药物，主要有六大类，另外，我国有一些复方制剂和中药制剂仍在使用。下面分别介绍各类药物特性及其应用。 1.1　利尿剂　利尿剂主要抑制肾小管对钠的吸收，减少细胞外液容量；动脉平滑肌胞浆内钠浓度降低，平滑肌松弛，降低外周血管阻力；能增强其他降压药物的疗效。降压起效平稳、缓慢、作用持久。适应于所有高血压患者，尤其是Ⅰ、Ⅱ级高血压、更年期女性、老年高血压及伴心力衰竭患者。常用药物：(1)速效类：呋塞米20 mg，1~2次/d；低效类：安体舒通20 mg，1~2次/d；氨苯蝶啶50 mg，2次/d；阿米洛利10 mg/d，高钾血症及肾功能不全者禁用；(2)中效类：临床使用最多，一般选用氢氯噻嗪和氯噻酮；(3)长效类：吲达帕胺是具有钙拮抗作用的利尿剂，2.5 mg，1次/d，尤适用于肾功能不全者。该类药副作用：(1)低血钾：与保钾利尿剂合用，或适量保钾，1~3 g/d，或进食含钾丰富的食物，如奶鱼禽肉、果蔬、全谷、酵母等。(2)高血糖：空腹血糖升高，糖耐量下降并增加高血压患者的胰岛素抵抗，糖尿病患者慎用。(3)高血脂：甘油三酯、胆固醇升高、高脂血症者最好不用。(4)高尿酸血症：高尿酸血症或痛风者不宜服用。 联合用药：利尿剂+β受体阻断剂(不推荐用于代谢综合征和易患糖尿病者)，利尿剂+钙拮抗剂(同上)，非保钾利尿剂+ACEI(同上)[2]。 1.2　β受体阻滞剂　降压作用主要通过抑制中枢和周围组织的RAAS及血液动力学调节机制，降压起效快，作用强，持续时间各有差异。该类药物不仅能降低安静状态下的血压，也能有效降低应激和运动状态下的血压。对舒张压降低比收缩压更明显。适用于各种不同程度的高血压，尤其是心率较快的中、青年患者和合并心绞痛患者。为了安全有效使用，尽量选用无内在拟交感活性、对β1受体选择性高、或兼有α受体阻断作用的β阻断剂，从小剂量开始，以减少长期用药的不良反应。常用药物：美托洛尔25 mg，2次/d；比索洛尔5~10 mg，1次/d；卡维洛尔12.5~25 mg，1次/d。常见副作用：心动过缓、疲劳、肢体发冷。其他还有激动不安、诱发支气管哮喘、胃肠不适、增加胰岛素抵抗、掩盖低血糖症状、心力衰竭加重、肌肉痉挛、阳痿及性功能减退、长期用药突然停药有反跳现象等副作用。 联合用药：β阻滞剂+利尿剂，β阻滞剂+长效二氢吡啶类钙拮抗剂，β阻滞剂+ACEI[2]。 1.3　钙拮抗剂　降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应性。还有保护血管内皮细胞结构和功能完整、抗动脉硬化、抑制血管平滑肌细胞增生的作用。适用于多种类型的高血压患者，尤其适宜高血压合并冠心病或周围血管疾病者、合并糖耐量异常或肾脏损害者，对老年高血压也有较好的疗效。常用药物：短效制剂致血压波动大，引起心脏血管损害，不宜多用于高血压患者。长效制剂及药物的控释剂或缓释剂，作用持久，控制24 h血压，尤其清晨血压，故为首选用药，如硝苯地平控释剂，30 mg，1次/d、氨氯地平5~10 mg，1次/d。副作用：二氢吡啶类：心动过速、心悸、头痛、面色潮红、下肢水肿和便秘。非二氢吡啶类：心率减慢、传导延缓和心肌收缩力减弱。 联合用药：钙拮抗剂+利尿剂，钙拮抗剂+β受体阻滞剂，钙拮抗剂+ACEI或ARB[2]。