椎弓根螺钉技术治疗创伤性寰枢椎不稳14例.pdfVIP

广西医学 2011午 箜三查箜 塑 77 椎弓根螺钉技术治疗创伤性寰枢椎不稳 14例 卢长巍 韦寿繁 覃祖恩 (广西河池市人民医院骨科，河池市 547000) 【摘要】 目的 观察寰枢椎椎 弓根螺钉技术治疗创伤性寰枢椎不稳的效果。方法 创伤性寰枢椎失稳 患者 14例均进行后入路椎 弓根钉板或钉棒 内固定并植骨融合术治疗。结果 本组 l4例，术中寰椎置钉时一 侧后 弓下缘崩裂 1例；静脉丛出血3例，用吸收性明胶海绵堵塞后均能止血；术后枕大神经痛 1例，3周后逐渐 症状消失。术前3例存在轻度颈髓压迫症状与体征在术后均消失。平均随访 7．3个月，l4例患者寰枢椎均骨 性融合。结论 后路寰枢椎椎 弓根螺钉 固定融合治疗寰枢椎脱位不稳，操作安全性高，固定牢固，只要术 中认 真细心操作，可避免并发症发生。后路椎 弓根螺钉技术是治疗创伤性寰枢椎不稳的有效方法。 【关键词】 寰枢椎不稳；创伤；椎 弓根螺钉 【中图分类号】 R681．5 【文献标识码】A 【文章编号】2011)01-0077-03 寰枢椎不稳症行后路固定融合的方法较多，技术 及 C神经根。若静脉丛出血，用吸收性明胶海绵堵 也越来越成熟，每一种方法都各有不同的优势、风险、 塞止血。用神经剥离器探及寰椎后 弓下壁和内侧壁， 成功率或失败率 。2006年 3月至 2009年 2月，我 直视下确定寰椎后弓上的进钉点及方向，一般为寰椎 院采用后路寰枢椎椎弓根内固定植骨融合术治疗 14 后结节 中点旁开 18—20mm，后 弓下缘 向上 2砌 例寰枢椎失稳患者，取得了较好的疗效，现报告总结 处，进钉方向在冠状面上保持垂直进钉，矢状面上螺 如下。 钉头端朝 向头侧倾斜约 5。。用神经剥离子钩住后 弓 向后方提拉，避免加重寰椎脱位造成脊髓损伤。凭手 1 资料与方法 感确认钻孔在髓腔内，手感不明显时用球形探针沿椎 1．1 临床资料 本组 14例，男 9例，女5例；年龄 弓根缓慢打孔，小心探查椎 弓根 内隧道的四壁和底 l8～56岁，平均40．6岁。14例 中Ⅱ型齿状突新鲜骨 部，钻孔深度一般不超过28mn／，以免穿出椎体前方 折牵引后复位欠佳8例，齿状突陈旧骨折5例，横韧 骨质，C形臂x光机透视确认无误后扩孔至 3Inln，置 带损伤 1例，均有寰椎不稳定。合并寰椎单侧横突骨 人直径为3．0rnrn或 3．5mm、长度为26～28mrfl的螺 折 l例，枢椎单侧侧块外上缘骨折塌陷 1例，有轻度 钉。枢椎椎弓根螺钉置钉时用神经剥离器将C神经 颈髓压迫症状与体征 3例。 根和其后的静脉丛牵开，向内探测枢椎椎弓根内侧壁 1．2 术前准备 常规拍摄颈椎正、侧位 x线片及行 和上壁，于枢椎上关节面下缘下 3in／n与椎 弓根内缘 CT或MRI检查，明确损伤节段、类型及程度。CT扫 (即椎管外壁)外 3n／ln交界处，直视椎 弓峡部下用 描骨窗观察椎弓根角度、宽度及高度，以作为选择螺 2nqrll手锥开孔，方向与枢椎峡部 内上缘平行 ，向上 钉直径与确定进针方向的依据。轻度寰枢椎脱位 3 25～30。，向内20～25。，以球形探针探查椎 弓根底和 例术前不牵引，脱位较明显 11例行垫肩头后仰位持 四壁，确定骨陛隧道完整性。C形臂x光机透视确认 续颅骨牵引，以求寰枢椎脱位复位或接近复位。 无误后置入直径为3．5rain，长度为 22～24rllIll的螺 1．3 手术方法 插管全麻后，将病人俯卧于脊柱手 钉。选用合适的钛棒或钛板，视情况折弯