椎旁神经阻滞治疗腰椎间盘突出症160例疗效观察.pdfVIP

承 德 医 学 院 学 报 Vo1．28 No．22叭 l 意，现总结报告如下。 时机2J【o 1资料与方法 3．2 手术时机及手术原则 急性胰腺炎的病因主要是胰液 1．1 临床资料 2004年l0月 0O8年10月，我院收治的胆 逆流和胰酶损害胰腺组织。胰管和胆管下端多共同开 口于 道结石致急性胰腺炎患者24例，男16例、女8例，年龄20_-54 十二指肠大乳头，故胆道结石胆等造成Oddi括约肌水肿，使 岁，平均38岁。其中胆囊炎并胆结石19例，胆结石合并胆总 胰液排出受阻而发病。因此，我们认为对诊断明确的伴有胆 管结石5例，从发病到就诊时间1-3天，既往均有反复右上 道梗阻的胆源性胰腺炎，经l 36小时积极综合治疗后，患 腹部疼痛病史，都有饱餐及进油腻食物后出现上腹部剧烈绞 者病情不缓解应早期手术，引流胆汁解除梗阻。但不是所有 痛，伴恶心、呕吐、腹胀。入院查体：右上腹及中上腹部压痛 病人都适合即刻手术，手术时机未能把握好也会造成极高的 明显，腹肌紧张，有腹膜刺激症状。实验室检查：血 白细胞均 死亡率，切忌犹豫观望，过分担心病情复杂，过分强调术前准 明显升高，(12_26)×109／L；血清淀粉酶升高，576-5230U／ 备，结果导致病情恶化，丧失手术时机。手术方式力求简单有 L(速率法)，平均l345U／L；尿淀粉酶升高，748-1l195U／L(速 效，达到充分减压和引流 目的即可。手术方法以切除胆囊或 率法)，平均1500U／L。B超、CT检查均诊断为胆囊结石、胆 行胆总管切开取石 T“”管引流术，并行胰腺探查减压为主 J。 囊和胆总管结石伴急性胰腺炎。 原则是对诊断明确伴有胆道梗阻的胆源性胰腺炎，证实合并 1．2 治疗方法 入院后均采用禁食水，持续胃肠减压 联合 感染或经24小时非手术治疗无好转者应及时手术，以防止 应用广谱抗菌生素，使用H，受体阻滞剂，抑制胰酶分泌，早 病情恶化，向重症胰腺炎转变。延期手术病人应待血尿淀粉 期使用糖皮质激素及营养支持等综合治疗措施，并监测水电 酶恢复正常后，B超、CT检查胰腺无肿胀，肝肾功能无异常 解质平衡及酸碱平衡，及血尿淀粉酶情况。本组24例病人中， 后行常规胆囊切除或胆总管切开取石 T“”管引流术川。本组 14例经积极综合治疗12_36小时后，患者病情不缓解，腹膜 24例病人中，14例急诊手术，10例延期手术，均获得满意效 刺激症状加重，血、尿淀粉酶继续升高或下降不明显，B超、 果，术后恢复好，无并发症发生。因此认为对胆道结石致急性 CT检查示胰腺较入院时增大，且胰周积液增多，遂行急诊手 胰腺炎病人进行积极或延期手术治疗，结合积极综合治疗， 术切除胆囊或行胆总管切开取石 T“”管引流术，并行胰腺探 是根本解决和治疗的最佳方法。 查减压，如有坏死组织则逐一清除，40Oo 000I11】生理盐水 3．3 术后注意事项 ①仍需禁食水，持续 胃肠减压，联合 冲洗腹腔后放置2．3根多孔引流管引流。10例经积极综合治 应用广谱抗菌生素，使用H，受体阻滞剂，抑制胰酶分泌，营 疗后病情明显好转，血、尿淀粉酶下降明显．4-14天后各项 养支持等综合治疗措施。②保持引流管通畅，每 日准确记录 指标恢复正常，予以手术治疗。 引流量，注意颜色和量的变化。③密切关注肝肾功能变化，积 2结果 极防治并发症。④监测水电解质平衡及酸碱平衡，及血尿淀 本组24例胆道结石致急性胰腺炎患者，l4例急诊手术， 粉酶情况。⑤腹腔引流管一冉殳应放置3-5天，待血尿淀粉酶 10例延期手术。手术均获得满意效果，术后J灰复良好，无并发 明显下降或降至正常，引流液减少或无引流液后拨除；T“” 症发生。“r管一般于