彩色多普勒高频超声对乳腺肿块鉴别诊断临床应用价值.docVIP

彩色多普勒高频超声对乳腺肿块鉴别诊断临床应用价值摘要：目的：鉴别诊断乳腺良恶性肿块，提高彩色多普勒CDFI高频超声对乳腺良恶性肿块鉴别诊断的临床应用价值。方法：应用CDFI高频超声观察肿块的形态、包膜、边界、后方回声、内部回声、纵横比、腋窝淋巴结、钙化、血流流速、分布、阻力指数RI等情况；对体积较小的肿块，采用局部放大成像。结果：81个乳腺良恶性肿块在形态、包膜、边界、后方回声、内部回声、纵横比、腋窝淋巴结、钙化、血流流速、分布、阻力指数RI 11个方面的差异均有统计学意义，超声诊断与病理结果符合率为96.2％。结论：彩色多普勒高频超声对乳腺肿块的鉴别诊断有重要价值。 关键词：乳腺肿块 彩色多普勒CDFI 高频超声 【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0198-02 本研究应用彩色多普勒CDFI高频超声检测乳腺良恶性肿块，对照病理结果进行回顾性分析，探讨彩色多普勒CDFI高频超声在鉴别乳腺良恶性肿块中的临床应用价值。 1 资料和方法 1.1 一般资料。2009年9月至2011年9月，在我院接受乳腺彩超检查，明确显示病变，并且在普外科接受乳腺手术治疗的乳腺肿块病例共81例，其中女性81例，年龄18～71岁。均经手术及病理证实。 1.2 超声仪器。采用GE公司生产的GE-LOGIQ-7型彩色超声仪，频率5～12MHz。 1.3 超声检查方法。患者取仰卧位，双臂上举，充分暴露乳腺，用直接检查法，以乳头为中心，呈放射状多切面扫查，扫查面积应覆盖全乳腺，纵横均要扫查。发现病变后多切面观察其大小、形态、边界、纵横比、内部回声、后方回声、有无钙化，腋窝有无淋巴结以及血流血流流速、分布、阻力指数RI情况。 2 结果 比较本组81例中，超声诊断乳腺癌19例，良性病变62例;术后病理诊断乳腺癌21例（其中浸润性导管癌12例，浸润性髓样癌3例，黏液癌1例，单纯癌3例，诊断符合率94.75%），良性病变62例（其中纤维腺瘤35例、纤维腺瘤伴乳腺增生病18例，局灶性乳腺增生病7例、乳腺囊肿2例，诊断符合率96.72%），2例乳腺癌误诊为纤维腺瘤。其中良性肿块误诊为恶性肿块2例，其中1例为纤维腺瘤1例为局灶性乳腺增生病，恶性肿块误诊为良性肿块多是体积较小的肿块，其高频声像图特征不典型。本组病例恶性肿块中浸润性乳腺癌占绝大多数，约占63.7%，而良性肿块中，纤维腺瘤占的比例相对较高，约56.7%。 3 讨论 随着医学影像技术的飞速发展，高频超声结合CDFI技术，使正常乳腺组织结构、乳腺肿块能清晰的显示。 本组62例良性肿块中纤维腺瘤35例占56.45%（35/62），纤维腺瘤伴乳腺增生病18例占29.03%（18/62），局灶性乳腺增生病7例占11.29%（7/62）、乳腺囊肿11例占3.22%（2/62）。 乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤中最为多见者［1］，与女性雌激素过多刺激有关。典型纤维腺瘤声像图表现：边界清晰,形态规则，边缘规整、有包膜、内部呈低回声、回声均匀，后方增强，纵横比＜1，腋窝淋巴结多不肿大，小肿块内无血流信号，较大腺瘤内可见较丰富血流信号，阻力指数（RI）＜0.7,诊断比较容易。 不典型纤维瘤常见于纤维腺瘤合并乳腺增生、巨大纤维腺瘤、囊性增生型纤维腺瘤、合并钙化、液化、较小的纤维腺瘤等［2］。声像图表现：肿块的形态不规则，边界欠规则或不规则，有的是由数个肿块融合而成，无明显包膜，侧后声影不明显，部分见后方轻度衰减，肿块的内部回声不均匀，此种类型容易误诊。 本组病例中乳腺增生病以40～49岁发病率最高。声像图表现为乳腺腺体回声不均匀或紊乱，内部见弱或低回声区散在分布，形态规则呈椭圆形、圆形或形态不规则，边界不清，无包膜，可以相互融合。边界不清、形态不规则的增生病变应与乳腺癌鉴别。乳腺增生病是由于卵巢功能发生紊乱，黄体分泌减少，雌激素相对增多而引起的乳腺导管及小叶上皮随月经来潮周期而发生增生及复原［3］。 乳腺癌是从乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤，声像图特点：无包膜，形态不规则，边界不清晰，边缘多呈多角状或蟹足样，内部回声不均匀，多数后方衰减，纵横比＞1，部分病灶内部见细沙洋钙化灶，部分同侧腋窝淋巴结肿大，CDFI：表现为中央型和混合型血管、穿通血管和分支状血管方式肿块周围及内部可见多条动、静脉血流信号，多有动脉穿入肿块内部，RI≥0.7。本组恶性肿块21例,超声误诊2例，病理诊断乳腺浸润性髓样癌，超声诊断乳腺纤维腺瘤，分析原因，肿块较小呈圆形，边界清，形态规整，后方无衰减而致误诊，检查者应仔细观察、分析，并结合其他影像学检查，必要时建议患者做超声引导下活检以提高超声诊断率。乳腺癌患者术前明确诊断，对手术方式的选择、预后的估计以