彩超在儿科腹痛诊治中应用价值.docVIP

彩超在儿科腹痛诊治中应用价值2009～2011年收治腹痛患儿216例，对其超声检查结果进行分析。现总结报告如下。 资料与方法 一般资料：共统计216例主诉为腹痛的患儿，年龄1～14岁，男110例，女106例，其中3～7岁189例。多为上腹或脐周反复发作性疼痛，时间长短不一，2天～3年，疼痛时隐时现，多伴有纳差，这部分患儿检体除体型偏瘦，腹部轻压痛外无其他阳性体征，只有19例急腹证患儿伴随症状体征较多，多伴有恶心、呕吐、腹胀腹泻、发烧等症状，部分病例体检腹部有包块，压痛反跳痛明显。 检查方法：采用德国西门子彩色超声诊断仪，除急诊外一般让患儿空腹8小时以上，取仰卧位，充分暴露腹部，先用3.5MHz的凸阵探头，常规系统检查腹部肝、胆、胰、脾、双肾、胃及腹膜后、盆腔等组织器官，然后再用10MHz的线阵探头依次扫查胃部、右侧腹、左侧腹及脐周，重点检查疼痛部位，观察有无肿大淋巴结及其他包块，测量病变区的大小、形态、边缘情况及内部回声等内容，并用彩色多普勒检查了解病变区内部及周边血流分布情况。必要时依年龄饮用温开水200～600ml让胃适当充盈后再探查胃肠情况。对1例急诊发现右上腹包块呈典型“套管”征的3岁患儿，在超声引导下行施了空气灌肠，使“套管”消失，肠管复位。对1例6岁腹痛伴发烧患儿，发现左下腹部肿块，在超声引导下实施了穿刺活检，抽出少许脓性物送细菌室培养明确诊断。 结 果 216例腹痛患儿中，有71%(153/216)显示腹腔有不同程度不同部位肿大的淋巴结，以右侧腹为多见，其次为左侧腹、脐周，且均为多发，但无明显相互融合；浅表性胃炎占7%(15/216)；胃动力差占5%(10/216)；胆石症胆囊炎占2%(5/216)；急性阑尾炎占2%(5/216)；泌尿系结石占1%(3/216)；肠套叠占1%(3/216)；嵌顿疝占1%(2/216)；腹腔脓肿占0.5%(1/216)；卵巢囊肿扭转占0.5%(1/216)；胃结石占0.5%(1/216)；阴性占11%(24/216)。超声检查阴性的腹痛患儿，均为慢性，反复发作性腹痛，多伴有磨牙，多汗，查体亦无阳性发现，精神状态较好，除3例为12～13岁偏胖男孩外，其余21例年龄均在3～5岁之间，女15例，男6例。24例阴性患儿均作微量元素检查，只有7例血钙偏低，其余化验结果均正常。216例腹痛患儿均做血、尿常规化验，白细胞总数升高占15%，中性粒细胞比率升高占20%，淋巴细胞比率升高占45%。尿常规化验异常的占2%，3例肾、输尿管结石的患儿均为镜下血尿，尿蛋白(+)共5例。腹痛伴发烧者占4%(9/216)。 讨 论 随着超声设备的发展及技术的提高，尤其是高频彩色多普勒超声探头的广泛应用，发现小儿肠系膜淋巴结炎在儿科非常常见，本组统计单纯肠系膜淋巴结炎占腹痛患儿的59%，部分为其他疾病合并腹腔淋巴结肿大。可能是因为儿童机体发育尚不完善，各种肠道细菌、病毒、毒素都可能透过肠黏膜，引起肠系膜淋巴结炎。此病常在急性上呼吸道感染病程中并发。由于小儿腹壁比较薄，脂肪组织较少，高频探头对腹腔内结构分辨力高，不但可以直观地显示肿大的淋巴结大小、形态、数目、内部回声，对明显肿大的阑尾或伴有周围积液的阑尾显示率亦较高，但由于阑尾位置变异较多，加之小儿阑尾极易穿孔，因此未找到阑尾，也不能轻易排除阑尾炎。对于急腹症患儿，彩色超声为首选检查方法，但对于腹腔积气较多和疑有阑尾炎，但阑尾肿大不明显的，超声检查不满意。对于肠梗阻患儿的检查，除可观察扩张肠管大小，蠕动情况，有无腹腔积液，还可追踪梗阻部位，为临床提供帮助。对于腹痛中最常见的肠套叠，超声诊断尤佳，它不但可准确地诊断出套叠所在部位，肠管套入的长度，套叠近段肠管有无扩张，肠管壁血运情况，还可指导复位，在实时状态下观察复位效果；对于2例发病时间较长，鞘部肠管增厚明显约10mm的病例，认为空气灌肠复位治疗成功的可能性很小，建议及时采取了手术治疗。对慢性原因不明的腹痛，尤其是伴有纳差、消瘦患儿，依年龄大小饮200～600ml温开水使胃适当充盈，依次观察贲门、胃底、胃体、胃窦部，均能清晰显示胃腔、胃壁层次结构及蠕动情况，对浅表性胃炎、胃内异物及胃动力改变均能作出明确诊断。对胃黏膜层回声强弱不等，并附有黏液而无其他改变的患儿，诊断为浅表性胃炎，给予抗感染、制酸、保护胃黏膜等治疗，症状缓解后复查，胃黏膜完全恢复正常。近几年发现胆囊结石及肾结石患儿增多，彩超对胆囊结石及肾结石显示率几乎100%，若早期发现，小的肾结石长径在5mm以下，均可通过中西医结合药物治疗痊愈，5～10mm的泌尿系结石在超声定位下体外碎石加中药排石亦可治愈。胆囊结石形成早期，在胆泥阶段，通过抗炎、利胆、溶石治疗，结石很快消失；甚至结石在10mm以下，通过长期中西医结合保守治疗，胆结石也可