手术治疗慢性中耳炎66例临床研究.docVIP

手术治疗慢性中耳炎66例临床研究摘要：目的：分析手术治疗66例慢性中耳炎患者的治疗方法和临床效果。方法：经过对我院2009年12月~2011年12月收治的66例慢性中耳患者炎手术治疗的疗效进行研究分析。结论：66例患者在手术之后2~4个月出现干耳。且手术5个月后，患者进行听力复查，听力平均提升13.5dB。讨论：根据病情不同，采用不同的手术治疗慢性中耳炎，其效果良好，在临床上值得推广。 关键词：慢性中耳炎 手术治疗 效果 患者 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0063-02 慢性中耳炎是一种慢性化脓性炎症，通常表现在骨膜、骨质、中耳黏膜化脓发炎，患者常常伴有慢性乳突炎。慢性中耳炎会导致鼓室和听骨链病变、鼓膜穿孔，是一种常见的，多发的耳鼻咽喉科疾病[1]。随着医学科技的发展，中耳显微手术也取得了一定的成就，越来越多的慢性中耳炎患者经过手术治疗其病情已得到完全控制，时下使用的中耳炎手术旨在完全消除病灶、听力重建、保有原有听力、在此基础上还要提高患者听力。本文就我院实施手术治疗的66例慢性中耳炎患者的方法及其疗效进行分析，现报告如下： 1 患者临床资料 在我院2009年12月~2011年12月收治的66例慢性中耳炎症患者当中，左耳36例，右耳30例。66例患者中女性患者29例，男性患者37例，年龄在8~70岁之间，患者病程在2~25年之间，66例患者全无明显耳漏病史，但会出现耳闷堵塞感，耳鸣以及头脑胀痛现象。其中有一部分患者出现听力下降、耳内出血、化脓、耳疼痛、前庭功能紊乱、面瘫、走路不稳等情况。其中胆脂瘤型中耳炎33例，慢性单纯型中耳炎33例。 2 治疗方法 2.1 手术方法。66胆脂瘤型中耳炎33例，慢性单纯型中耳炎33例，这一类的患者其听骨链和鼓膜尚未完全被破坏，可以保留。采用改良式乳突根治手术，切除患者的病变组织，消除病灶，在此基础上运用鼓室成形术最大限度地保存甚至是提高患者的听力。在采取局部麻醉或者是全身麻醉之后，在需要手术的耳朵后方开一切口，逐次打开患者的乳突气房、鼓窦、上鼓室[2]，清理其病变组织，然后安置引流管，按照不同的鼓室状况采取不同的鼓室成型手术，最大程度地保留患者的残余听骨链以及外耳道骨壁，接着剥离其外耳道皮瓣，再设立一个鼓膜移植床，然后植入颞肌筋膜，即手术结束。 2.2 选择切口。切口的选择也是随着患者病变的大小、分布、范围的变化而选择的。一般情况下，在乳突区产生病变的患者其手术切口会选择在耳后切口，且在此基础上实施外道成形术。相对于另外一些病变范围小的患者来说,其范围在鼓窦区或是鼓室的则会选择耳内切口。 2.3 麻醉方法。通常情况下，针对病变范围大、疼痛感敏感、患者年龄小的情况采取全麻。反之，对于听力重建或是病变范围小的患者则可以采用局麻。在研究的66例患者中，实施全身麻醉的有35例，实施局部麻醉的有31例。 3 结果 经过2~4个月后的回访发现，本组66例患者中，干耳60例，4例患者感冒后出现流脓状况,2例偶有粘稠或是流水状分泌物。患者在手术5个月后的听力复查，结果显示患者听力平均提升13.5dB，且在耳内镜以及颞骨薄层CT扫描复查中，均无复发中耳病变。 4 讨论 有些耳聋患者的主要形成病因就是慢性中耳炎[3]，这是一种常见的，多发的耳鼻咽喉科疾病，它给人们的生活带来了不便，危害人们的身体健康。所以，随着人类生活水平的提高以及医学技术的飞速发展，在治疗慢性中耳炎的医学领域上，已达成了在完全消除病变和病灶的基础上再最大程度地完善甚至保存原有外耳道以及中耳构造，且帮助患者重建听力。 中耳腔中肉芽组织的形成及其腔内渗液的累积是中耳炎症中最明显的病变。而在中耳炎分类的标准中，其分类基础是中耳炎病理学[4]。经过颞骨薄层CT扫描检查出中耳腔内已经形成胆脂瘤或是肉芽组织，严重者会出现破坏和吸收颞骨骨质组织，鼓膜体征和提示耳漏病史并不足以当做分类中耳炎的指标。 建立在消除中耳病灶的同时重建中耳功能及其传音构造基础上的显微手术就是所谓的鼓室成形手术。它主要是用来修复被穿孔的骨膜、清除病变组织以及重新设立听骨链，进而达到提高听力的效果。鼓室成形手术是有效治疗慢性中耳炎，有效增加患者听力的治疗方法。开放式的鼓室成形手术不仅在切除病变方面有良好的表现，而且还能加强耳干效果、缩短耳干时间，从而提高患者听力的治疗效果。 采用乳突改良根治手术的患者，不会波及到中耳腔以及鼓室结构，对患者的本身的听觉功能没有影响。实施乳突手术的时候，采取耳内切口，手术之后把外耳道后壁移动到乙状窦板，从而起到保护乙状窦板的作用[5]，促使新的乳突腔变小、外耳道口变大，另外，新的外耳道口利于手术时查看术腔的状况，方便手术后的药物更换和复查。