手法为主治疗神经根型颈椎病体会.docVIP

手法为主治疗神经根型颈椎病体会关键词　颈椎病，神经根型　手法整复治疗　牵引治疗　一针疗法 颈椎病是临床中的常见病和多发病。也是推拿疗法的主要适应症之一。本病多见于中老年患者。临床中凡因颈椎退行性病变及其周围软组织损伤所致颈椎失稳或压迫邻近组织而引发的一系列症状和体征者，均称为颈椎病，亦称颈椎综合症。然而，临床中如何根据其特点、性质，遵循正确的治疗原则，采用适宜的手法，则是获得良好疗效的关键。在近10年中。我们采用颈椎牵引法的同时，以手法推拿整复为主。配合一针疗法治疗神经根型颈椎病患者200例，收到良好的效果；通过观察患者治疗前后临床症状、体征、X线表现的变化，分析探讨本手法冶疗神经根型颈椎病优良疗效的机理。现将近年来治疗的200例颈椎病患者总结报道如下。 1 临床资料 1．1　一般资料　200例均为医院康复科门诊患者，其中男性142例，女性58例；年龄最小者20岁，最大者70岁。以30～60岁多见；病程最长者6年，最短者2天。 1．2　诊断标准　依据《中医病证诊断疗效标准》，根据症状、体征、结合X线检查，可以明确诊断。患者以颈项部疼痛、活动受限，疼痛向上牵及枕部及后脑，向下牵及肩背；沿着神经根分布，向下放射到前臂和手指，常常合并分布区内皮肤过敏、麻木及感觉减退、肌力减弱，持物无力等症状特点。查体：颈部肌肉张力增高，有明显压痛，牵拉试验和压颈试验可阳性。颈部X线：侧位片可见生理前凸减少、消失、甚或后凸畸形，椎体后缘骨质增生。双斜位片可见钩椎关节骨质增生，上关节突骨质增生、前突致椎间孔变形。 1．3　禁忌症　严重高血压、心脏病、骨质疏松、强直性脊柱病患者，椎间盘突出伴有椎管和神经根管骨性狭窄者，颈椎结核、肿瘤、精神病患者及孕妇等。 2　治疗方法 2．1 牵引疗法 2．1．1　双手牵引：医生双手分别放在患者枕部和下颌部，沿颈椎长轴纵向向上托提，边托边转，使颈部筋动骨活，症状减轻。 2．1．2　颌枕带牵引：采用坐位牵引，头部后仰5～15。，牵引重量6kg～12kg；根据患者病情、体质及耐受情况，调整牵引重量，持续牵引15～20分钟为宜。 2．1．3　牵引可解除颈部肌肉痉挛，椎间神经孔加大，椎间小关节复位；被扭曲的椎动脉变直，粘连的神经根得到松解，改善颈部的神经血管营养状况。 上述两种牵引方法可视病情选用。 2．2手法治疗 2．2．1　松解手法：目的在于加快局部血液循环，促进已有炎性反应物的吸收、消散；解除肌肉痉挛、紧张；减少新的水肿、渗出及其对脊神经的根性刺激、压迫。操作时，术者立于患者侧后方，一手扶按患者头部使其稳定，并随时按要求，调整患者头部的姿势；另手在颈后沿着斜方肌、头颈最长肌、肩胛提肌、冈上肌等肌肉往返做按、推、弹拨、揉捏、滚、擦等手法，使其放松，改善血液循环，利于复原。对颈部阳性反应物或压痛敏感点、或者夹脊穴施以弹拨法，手法轻重以患者能耐受为度，3～5分钟为宜。弹拨过程中可适时采用点按法。缓急止痛，腧穴多选用阿是穴、缺盆、风府、风池、大柱、肩井、肩中俞、肩外俞、曲池、列缺等。 2．2．2　坐位旋转复位法：患者坐于矮凳上，身稍后仰，靠于椅背。医者立于其后，摸准其患椎棘突(以第6颈椎棘突向左偏歪为例)，以右手拇指轻轻扶按于第6颈椎棘突的左侧缘，令患者低头至第6颈椎棘突稍向上将皮肤顶起，使该处的皮肤被拉紧，头的前弯就以此为度；保持此角度不变，将患者头稍向心摆，并将面旋向左。术者稍弯腰，用胸部轻轻压住患者头，使其保持此角度，屈左前臂，用肘弯勾托于患者下颌，前臂及手部配合胸部将患者头颈部抱住，并稍向上提拉，带动患者头在此角度向左旋转至最大限度时，双手协同配合，左手带患者头继续向左稍作超限度旋转，右手拇指同时将第6颈椎棘突向右侧推顶。此时，该棘突有被推动移位感，且常伴有“哒”的响声。这表明该椎、该关节已经被推动，但是并不表示复位已经成功。复位完全与否，必须将患者头恢复回正常的中立位，重新进行触诊检查，如棘突已经复正，则复位完成，若尚未被完全复位，则可重新进行复位操作。 2．3　一针疗法选　用颈痛奇穴(在足三里穴下1．5～2寸处)。取健侧颈痛奇穴，用28号毫针刺入2寸左右，行直刺法，反复插提捻转，待出现针感为宜；针感为酸、麻、胀感，尤其以向足趾处传导为佳。留针40分钟，每10分钟行针1次。该法依据中医“上病下治”、“左病右治”理论，使两侧恢复平衡、功能协调，临床症状也就缓解和消失了；同时治疗健侧病人容易接受，减少痛苦。 3　治疗效果 3．1　疗效标准　痊愈：症状和阳性体征完全消失，颈部活动自如，能正常工作，半年以上无复发；显效：临床症状及体征基本消失，颈部活动自如，劳累或受凉后可出现颈部疼痛不适等，但不影响工作；有效：临床症状及体征