手法医学在肩周炎康复治疗中临床应用述评.docVIP

手法医学在肩周炎康复治疗中临床应用述评摘 要 为了全面了解目前手法治疗肩周炎的临床现况，文章从传统中医推拿按摩、现代医学手段及足反射疗法三方面，对近10年来有关临床文献报道进行了系统性的回顾、总结和评价。 关键词 手法医学 肩关节周围炎 综述 肩周炎是一种肩关节囊和关节周围软组织的慢性无菌性炎症，又称肩凝症、冻结肩、漏肩风、五十肩等等，是中老年人常见疾病之一。其主要临床特征表现不疼痛和关节活动障碍，严重时可出现关节僵硬和局部肌肉萎缩，给广大患者的日常生活和工作带来很大的不便。手法医学在本病的康复治疗中占有重要地位。现将近10年来手法医学治疗肩周炎的临床现况作一述评。 1 传统中医之推拿按摩仍是治疗肩周炎的重要手段 从查阅到的大量文献资料来看，传统中医之推拿按摩仍是治疗肩周炎的重要手段。穴位按摩与活动关节是推拿治疗肩周炎的总体思路和原则，但从临床报道中可以看到，穴位的选择及手法的施用却有所不同。 1．1　穴位的选取 1．1．1 常规患部取穴：中医推拿治疗肩周炎，多在肩部及其病变累及部位的附近如上肢、背部取穴。从查阅到的文献上看，凡是运用中医手法点穴治疗肩周炎的，选穴均不外乎肩关节周围的阿是穴及肩?、肩?、臂?、肩井、肩外、天鼎、缺盆、中府、天宗、曲池、手三里、外关、合谷等，故此处不一一列举。 1．1．2　远道取穴：条口穴是远道取穴治疗肩周炎的经典穴位，即“条口可解肩凝”，但多用条口透承山的透刺针法。手法治疗肩周炎远道取穴的，如叶氏等人采用指压足三里的方法治疗急性肩周炎，其方法是：患者取端坐位，放松双上肢，取患肩对侧下肢足三里穴，用拇指由轻渐重进行按压，持续3分钟，当患者感到被压足三里穴周围酸、麻、胀、痛难忍时，嘱患者猛抬举患肢，并停止按压。这时患者会感到患肩疼痛明显减轻，肩关节活动范围明显增加，并鼓励患者作肩膀外展、前屈、后伸、旋后等动作。上述治疗每3日施行1次。运用此法治疗20例急性肩周炎，治愈率60％，总有效率95％。 1．1．3 经验取穴：刘氏等人根据推拿取穴具有点线面的特点而自定三个治疗肩周炎的穴面：①肩前穴：在肩关节前面，位于中府与云门之间；②肩后穴：在肩关节后面，位于肩贞与脯俞之间；③肩中穴：位于大椎、肩?与臂脯连成的平面。按摩此三个穴面并配合活动肩关节的手法治疗156例，治愈率83.9％。总有效率98.6％。陈氏等人综合临床多年治疗体会，认为肩关节周围炎有6个明显压痛点。即肩胛的脊柱缘从上至下的3个痛点：内上角、中点、内下角，分别为提肩肌、小圆肌、大圆肌的抵止端；上臂后压痛点为冈上肌和小圆肌的抵止端，且有大圆肌肌腹覆盖；喙突处压痛点为喙肱肌和肱二头肌短头的起始端；肩峰下压痛点为冈上肌抵止端。共治疗肩周因为从雷淑玉的学有所成，他看到了党的政策正落到实处，看到了传统民族文化重新得以继承而获得的新生。但他还不放心，开玩笑说“小雷啊!这下我能够睡上安稳觉了吧!”。 “一定能!”雷淑玉胸有成竹地说。 原来，景丹书记在长期革命斗争中操劳过度，患有顽固性失眠。离开了进口安眠药，就根本无法入睡；即使用药，并且是3种以上药物合用，才能勉强维持3～4小时的睡眠。当他听了雷淑玉的话后，十分高兴，居然像小孩一样伸出小指说“那好，咱拉拉钩。你治不好我的病。我治你的欺君之罪；你治好了我的病，明年我亲自给你戴上大红花。 从此，景丹书记成了雷老诊室的常客。 那么，第二年结果怎样呢? 市委书记还真地将一朵最红最红的花戴在了雷老的胸前。炎患者283例，有效率100％。 1．2　手法的选用 推拿治疗肩周炎，多运用一指禅推、滚、拿、指揉、点按、弹拔、摇、扳等等手法。 1．2．1 以按摩穴位为主：李田认为，常规推拿治疗肩周炎的手法应该改进，常规推拿中的摇法与抖法易引起肩周撕裂和疼痛，故提倡多用一指禅推法与弹拔法，共治疗88例，痊愈65例(73.8％)，总有效率100％。廖氏等人采用指针点穴法治疗肩周炎97例，治愈80例。李氏在治疗肩周炎时所采用的压放缺盆与极泉的点穴方法，极具特色，值得借鉴。其方法如下。压放缺盆穴：术者拇指放于缺盆穴处逐渐向下按压，把臂丛与锁骨下动脉压于拇指与第一肋骨之间，按压1分钟，然后向后内侧按压，把交感神经星状带节压于拇指与第一胸椎体之间，按压1分钟，此时患者拇、食、中指有麻木感，当停止按压时，患者觉一股热流向上肢放射。压放极泉穴：术者双手持腕，将患肢高举向上牵引，然后左手持患腕之背侧，外展高举并向上牵引，以右手四指放于肩顶部，拇指放于极泉穴处，逐渐用力按压至患者拇、食、中指完全麻木，然后患肢放于旋后位，掌心向上，徐徐下落至30度外展位，继续按压1分钟。随之放松拇指，患者立即感觉有热流通过上肢，有舒畅麻木无力之感。 1．2．2 活动关节为主