手法复位配合塑型小夹板固定治疗肱骨干骨折32例.docVIP

手法复位配合塑型小夹板固定治疗肱骨干骨折32例自2001年以来，笔者采用手法复位配合塑形小夹板固定治疗了32例不愿手术的肱骨干骨折患者。经观察疗效满意，无畸形及骨不愈合，功能活动正常。本方法简单实用，患者痛苦小，无后遗症，费用低廉，骨折愈合较快，体现了中医骨伤学的优势。 自2001年以来，笔者收治了32例不愿手术而来我科要求保守治疗的肱骨干骨折患者。我们采用手法复位，塑形小夹板固定，早期功能锻炼等治疗。经观察疗效满意，无1例留下后遗症。现总结报道如下。 1　临床资料 本组32例，男20例，女12例；年龄最小11岁，最大65岁，平均38岁；其中：左侧13例，右侧19例；跌伤15例，车祸伤17例，均为闭合性骨折；肱骨上段骨折15例，肱骨中段6例，肱骨下段11例。斜形骨折12例，螺旋形骨折15例，横形骨折5例。无尺桡神经及血管损伤。伤后至来我科时间为30分钟～5天。 2　治疗方法 2.1手法整复　患者仰卧位或坐位，肘关节屈曲90°中立位，一助手固定患者肩部，另一助手屈肘位牵引，在两助手缓缓牵引状态下，术者分别握住骨折近远端进行整复，手法尽量轻柔，同时注意：避免损伤神经及血管。初始复位时勿须强调完全复位，只要对位对线无成角，随着肿胀的消退和自身肢体重力牵引，骨折大多可满意复位。如反复整复，易造成骨不愈合及神经血管损伤等不良后果。 2.2　塑形夹板固定　15例肱骨上1／3骨折选用超肩关节夹板固定，11例肱骨下1／3骨折选用超肘关节小夹板固定。夹板根据患者手臂体形进行塑形，并在相应部位垫上棉垫，最后用前臂托板托住前臂中立位悬吊于胸前。 2.3 术后处理及功能锻炼 每天及时调整小夹板的松紧度，观察桡动脉搏动及指端运动知觉情况，并指导患者进行手指握捏活动及上臂肌群收缩锻炼。4～8周后根据x线片情况去除小夹板外固定，进行肩肘关节屈伸功能锻炼。 3　治疗结果 本组共32例，复位治疗后x片显示解剖复位24例，近解剖复位8例。消肿时间4～8天，平均6天，住院时间15～30天，平均22.5天。经6～12个月随访，骨折临床愈合时间5～12周，平均8.5周。6个月后骨折线基本消失，无1例出现畸形或骨不愈合，肩肘关节活动正常，无神经及血管损伤，仅有3例50岁左右的患者诱发肩关节周围炎。 4　典型病例 王某，女，11岁，于2005年3月15日左肱骨下1/3斜形螺旋骨折，因家人不同意手术而收入我科保守治疗。住院号：23016，入院时左上肢肿胀，疼痛剧烈，活动功能障碍，无皮肤破损。经上法治疗后5周有骨痂生长，活动无功能障碍而出院，4个月后掇片复查骨折断端已骨性愈合。附治疗前后x线片。 杨某，女，55岁，本院职工。于2009年3月3日晚跌伤左上肢，经摄片诊为左肱骨上段斜形骨折。因不愿手术而急诊收入我科住院治疗。住院号：47553，入院时左上肢微肿，畸形，有明显骨擦音，疼痛剧烈，活动功能受限。经土法治疗1月后有少量骨痂生长，功能活动尚可而出院。5个月后摄片复查，已达解剖复位，断端有大量骨痂生长。附治疗前后x线片。 5　讨论 本组32例患者均不愿意手术而到我科要求保守治疗。治疗骨折的原则是：良好的复位和牢固的外固定是骨折愈合的先决条件。由于肱骨上的肌肉附着点较多，来自不同方向的牵拉力给复位造成一定困难，再者由于肩关节，肱骨内外髁及肱二、三头肌的隆起，使其皮肤表面高低不平难以紧密的固定。笔者的体会是手法复位争取一次成功，不必刻意追求解剖复位而反复多次整复。应该尽可能的保护局部软组织和骨折断端的血供，保护神经及血管不受损伤。对整复后存在2cm以内的短缩，10°之内的成角，1／3的侧方移位及10°～15°以内的旋转畸形是允许的，骨折愈合后不会影响其功能。另外用塑形类夹板可紧贴皮肤表层，既有很好的固定作用，又可防止骨折断端移位，并可进行早期功能锻炼，有效地体现了骨折动静结合的治疗原则。本方法简便实用，患者痛苦小，无后遗症，费用低廉，疗效满意，骨折愈合较快，较好的体现了中医骨伤学的优势。 1