手法拉压复位治疗腰椎间盘突出症疗效观察.docVIP

手法拉压复位治疗腰椎间盘突出症疗效观察山东省济南军区总医院理疗科　(250031)?? 关键词　腰椎间盘突出症　手法治疗　拉压复位法?? 腰椎间盘突出症的保守治疗多采用牵引疗法配合其它理疗、推拿等治疗。腰椎牵引疗法疗效 可靠，但也存在着见效慢、疗程长的不足之处。我们经过长期临床实践，改进应用手法拉压 复位代替机械牵引治疗该病，并作对照，疗效理想，报道如下。 1　临床资料? 从1996～1999年收治的腰突症患者中抽取100例，所有患者均经过临床及CT或MRI确诊。其中 男65例，女35例；年龄35～56岁，病程均在3个月之内，随机分为治疗组与对照组各50例。 两组病例均排除骨质疏松、严重骨赘、巨大突出及心肺疾患等和危急重症。 2　治疗方法? 治疗组：患者俯卧，先行揉、推等方法放松患者腰部及下肢，令患者双手拉住床头，并用固 定带从背部穿过两腋下，捆在床头，医者站于患者床边，两助手分别齐拉患者踝关节。牵拉 要领：调整牵拉的水平方向和力量，纠正侧弯；调整牵拉的高低方向，纠正腰椎扭转 ；在牵拉的同时适度抬高双足50～70cm。医者双手重叠，用掌根压于椎间盘突出隙部。令 两助手使用冲击性力量牵拉的同时，医者也用冲击性力量按压患处，使腰椎按压处前移2～3 cm，上述动作进行5～7次，每日治疗1次，10天为1个疗程，疗程间间隔1周。? 对照组：应用国产ATA-IID型液压牵引床进行胸骨盆间歇牵引，1日1次，患者仰卧位或俯卧 位，牵引力一般自患者体重的50%起，以后可逐渐缓缓加大，最大不超过患者体重，治疗1次 20分钟，1日1次，10次为1个疗程，疗程间间隔1周。 2　治疗效果 2.1　疗效标准　根据临床症状、体征、治疗前后CT片所示椎间盘突出程度的变化 情况，将疗效分为治愈、好转、无效3个标准。? 治愈：临床症状、阳性体征消失，CT示突出髓核基本回纳；好转：自觉症状减轻并稳定，阳 性体征基本改善，CT示突出髓核不同程度部分回纳或无明显变化；无效：症状、体征、CT结 果均无改善。 2.2　结果　两组在1～2个疗程后统计结果，如下表： 由附表可见，治疗组痊愈率为52%，对照组为30%，经统计学处理P＜0 .05? 结果提示治疗组优于对照组 3　病例介绍? 患者：男，23岁，军人。半年前因军训时扭伤腰部引起腰痛，逐渐加重，近2个月右小腿麻 痛，并逐渐加重。查：腰部活动受限，L4～5?棘突旁压痛并放射至右小腿，直腿抬高 试验右30°、右80°，CT诊断L5S?1椎间盘向右后脱出5mm，经上述拉压复位治疗2个疗程 后，其疼痛麻木症状消失，诸体征转为阴性，CT复查示L5S?1椎间盘及附件均未见异常。 4　讨　论? 腰椎间盘突出症的病理一般认为是外伤或退变造成纤维环破裂，髓核外突，挤压神经根与分布于硬膜囊及后纵韧带的窦神经，而出现受压组织的一系列病理变化，据研究，临床上近 90%的病例突出部位在椎间盘的后外方。另一方面，外伤或退变使脊柱结构发生力学改变， 形成急性或慢性的失衡状态如腰肌痉挛、脊柱侧弯后凸畸形等，而腰椎间盘突出后又使这种 失衡状态加重。因此这种病的主要矛盾是神经根等组织受压后炎症水肿与脊柱的失衡状态 。? 腰椎牵引能够减轻椎间盘压力，增大椎间隙，使后纵韧带紧张，促进髓核不同程度回纳，解 除神经根嵌压；同时能拉松腰肌，改变脊柱的失衡状态。? 使用牵引床行机械牵引有一定不足之处，一方面牵引力量不能过大，因为时间一长患者会 难以耐受，还会产生腰肌疲劳而酸痛不适，就造成了椎间隙不能最大限度拉开而产生最有效 的大负压。而拉压复位疗法则在患者腰部放松时加上瞬时较大力量牵引，患者可以承受，此 力远大于牵引床的瞬时牵拉力。配合以患部腰椎间盘局部的冲击性下压，使后纵韧带极度紧 张，椎间隙充分拉开，发挥”内吸外顶”的协同作用，使突出髓核最大程度地有效回纳。? 有一种牵引床，也是以较大的牵引力治疗该病，我们认为各个患者的病性情况不同，治疗难 以量化控制。而凭医者的经验掌握牵引压力等治疗因素”量体裁衣”，则会更安全、更适合 患者。况且这种牵引床价格昂贵，不易于基层医疗普及。? 需要注意的一点，此疗法治疗前的推拿放松过程不可省略，因患者肌肉的紧张可能会造成腰 肌、肋间肌损伤，有的还会造成暂时的椎间隙疼痛。? 总之，我们认为拉压复位疗法简、便、廉而显效，适合广大医疗人员普及应用。 1