手法复位配合三维牵引治疗儿童肱骨髁上骨折疗效研究.docVIP

手法复位配合三维牵引治疗儿童肱骨髁上骨折疗效研究摘要：目的：探讨儿童肱骨髁上骨折非手术治疗的方法。方法：运用闭合复住夹板固定后，以三维牵引(在尺骨鹰嘴牵引的基础上配合骨折近端的横向旋转牵引)雄持骨折对位，纠正骨折的残余移位，治疗儿童肱骨髁上骨折30例，并观察其疗效。结果：该方法治疗儿童肱骨髁上骨折取得满意的临床疗效。未发现肘内翻畸形，其不但控制侧方移位所带来的肘内翻畸形，同时亦通过控制骨折端旋转而避免骨折畸形愈合，且肿关节功能优良率达95，7％，以达到良好的治疗效果。结论：儿童肱骨髁上骨折应用闭合复位配合三雏牵引治疗，可获得良好的疗效。 关键词：肱骨髁上骨折；牵引治疗；手法复位治疗 肱骨髁上骨折为小儿常见骨折，其预后可带来严重的并发症，如肘内翻畸形、肘关节僵硬、骨化性肌炎等。通过闭合复位配合尺骨鹰嘴牵引可很好地解决尺偏、尺嵌所引起的肘内翻畸形，但却不能较好地纠正因转轴移位所引起的肘内翻畸形。而手术治疗对肘关节功能恢复有所影响。为此，我院采用闭合复位配合三维牵引治疗肱骨髁上骨折。取得良好效果，现报道如下。 1、临床资料 1.1一般资料：本组30例，年龄最大为10岁，最小为2岁，平均为5.3岁。右侧肢体22例，左侧肢体8例。横形骨折9例，斜形骨折14例，粉碎性骨折7例。伸直型骨折25例。屈曲型骨折5例。均有转轴移位及不同程度的尺偏、尺嵌移位。人院时间最短3小时，最长5天。 2、治疗方法 2.1方法：患者入院后即行伤肢尺骨鹰嘴牵引，上臂外展70°位，前臂行皮肤牵引上举屈肘90°位，以四夹超肘关节固定，维持尺骨鹰嘴牵引负重1-2kg，维持前臂皮牵负重0.5-1kg。待伤肢肿胀消退(1周内)后，行手法复位，将伤肢伸肘位，两助手擒拿扶正骨折近端及前臂。在拔伸牵引下，术者先通过内外推端纠正侧方移位，再通过提按升降纠正前后移位，最后通过旋转骨折端纠正骨折的转轴移位。纠正骨折侧方移位及转轴移位后，视骨折转轴方向而定，于骨折近端行侧方旋转牵引。以右侧为例。当骨折远端相对向外旋转时。于骨折近端以绷带逆时针缠绕骨干近端后侧方垂吊牵引，使骨折近端外旋；当骨折远端相对向内旋转，于骨折近端以绷带顺时针缠绕骨干近端后侧方垂吊牵引。使骨折近端内旋。固定时间约2-3周，手法复位后牵引重量尺骨鹰嘴处为1.5-3kg，前臂牵引为0.5-2kg,侧方旋转牵引为1-2kg。伤后即开始行渐进性腕部、肘部功能锻炼。于第1、2周内可行握拳、腕关节屈伸活动等功能锻炼。于第3周开始可渐进性行肘关节屈伸活动。 2.2疗效评定标准：优：肘关节活动范围25-125°；良：肘关节活动范围40-120°；可：肘关节活动范围60-110°；差：肘关节活动范围50°。 3、结果 本组病人随访1-8个月，平均3个月。优：27例，良：3例，可：1例，差：0例，肘关节功能优良率达95.7％。无肘内翻畸形出现。 4、讨论 肱骨髁上骨折为肘部常见之骨折，肱骨下端较扁薄，髁上部处于松质骨和密质骨交界处，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，二窝之间仅为一层极薄的骨片，该处又是肱骨自圆柱形往下移行为三棱形的应力弱点，故易发生骨折。肱骨髁上骨折多为间接暴力所致，如高处跌下，追逐跌倒，或不慎滑倒等。根据暴力方向和受伤机理，可分为伸直型和屈曲型。伸直型占95％以上。屈曲型较少见。 当外力因素致手掌撑地而固定，躯干与上臂发生相对旋转。同时由于附着于髁部的前臂肌肉的牵拉，骨折远端可发生旋转移位；且当骨折发生后，因患儿习惯于前臂贴胸位固定，使骨折远端处于内旋趋势，更容易出现骨折远端转轴畸形。尺偏型骨折远端多为旋前移位，桡偏型骨折多为旋后移位。骨折端内旋移位，由于肌肉牵拉作用及体位等因素，使骨折远端出现尺偏、尺嵌趋势，最后导致肘内翻形成。旋转移位是肱骨髁上骨折最容易忽视而又最难解决的问题。临床上常以肘关节的X-ray标准正位片所示骨折远近端横径的宽度不等，作为诊断旋转移位的主要依据。实际上，因X-ray投照及体位等诸多外界因素，旋转的方向不容易确定，这给复位、固定等治疗带来一系列问题，而旋转移位无论对肢体的外观和功能都会有一定的影响，是造成肘内翻的重要因素。 要解决这一问题，首先要判断其移位方向，并在治疗中加以验证且予纠正。李果珍、王云钊等著《骨与关节x线诊断学》对肱骨髁上骨折转轴移位进行了阐述，并对其转轴方向列出标准。邓晋丰认为x线侧位片上近端宽远端窄即是骨折远端旋前。王英等认为从X线片通过尺骨鹰嘴窝内外侧皮质密度、尺桡骨上段间隙及桡骨小头的偏向等变化来判断转轴的方向。治疗上。手法复位是纠正旋转移位的主要方法，但手法复位后，骨折对位常难以维持，易再次移位，影响骨折的正常愈合及关节功能恢复。 对此，我院通过对牵引治疗的改进，采用三维牵引结合夹板固定解决