手法为主治疗神经根型颈椎病综合效果研究(附365例报告).docVIP

手法为主治疗神经根型颈椎病综合效果研究(附365例报告)摘要　目的：介绍以手法配合内服中药为主的治疗神经根型颈椎病的新疗法。方法：运用旋牵复位手法、内服中药。结果：经6－24个月的随访，365例中除17例无效外，其余均收到不同临床疗效，有效率达95.3％。结论：旋牵手法是一种改良后的新的治疗颈椎病方法，能改善局部血液循环，纠正颈椎错位和后关节素乱，使突出物回纳、改变与神经根型的空间关系，使颈椎恢复相对稳定的力学平衡状态，间接地解除肌痉挛。使软组织损伤得以痊愈。配合内服中药，症状明显改善，提高临床疗效。 关键词　颈椎病，神经根型　中医药治疗　手法复位 神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一种类型，约占颈椎病发病率的60％。神经根型颈椎病的发病多是由于颈椎间盘退变突出，椎间小关节增生肥大，刺激或压迫了脊神经根而产生的一组颈肩臂疼痛综合征。我院的颈椎病专科从2003年1月至2007年1月，共收治神经根型颈椎病病人365例，并运用手法配合内服中药进行治疗，结果报道如下： 1　资料与方法 1．1　一般资料本组病例365例，男196例，女169例；年龄最小2l岁，最大75岁，平均43岁；病程最短1天，最长为39年。均符合神经根型颈椎病诊断标准。其中颈枕神经痛365例，上肢麻痛278例，头痛182例，感觉障碍58例，肌力减退、握物不稳29例。x线片示：横突间距变小315例，颈曲变直或反曲328例，钩椎关节增生305例，椎体旋转(双边影、双突影)149例，前纵韧带钙化134例，项韧带钙化97例，骨桥形成102例。 1．2　治疗方法包括旋牵复位手法及中药内服。 1．2．1　旋牵复位手法：患者取坐位，医生立于病人背后，先做颈背部肌肉松解，用大鱼际肌、掌根或拇指上腹交替在两侧颈部肌肉或穴位，自上而下用滚法、揉法、拿法、拇指分筋法以颈夹肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、头下斜肌为重点，充分松解颈肩、背部肌肉。然后一手扶住头颈，一手以拇指桡侧面检查颈椎关节突或横突的顺位情况，在检查出侧歪的关节突或横突后，(以C右偏为例)术者以左手拇指按压在C关节突或横突右侧，其余四指分开托住患者枕部，右手屈肘，托住其颞颌部，用术者前胸固定患者后头部，然后缓慢地用右手带动头部向右方旋转，当旋转至最大，此时可听到一声或数声弹响音，提示手法成功。 1．2．2　中药治疗：根据中医辨证，主要分以下证型： 瘀血痹阻型：颈肩臂疼痛麻木，以痛为重，常有受风寒史，往往久治不愈，疼痛夜甚。舌暗，苔白，脉弦。治宜祛瘀通络，蠲痹止痛。方用蠲痹汤加减。 气虚血瘀型：颈肩臂以麻为主，心烦胸闷，面色不华，倦怠少气，舌暗淡，脉细涩。治宜补益气血，活血通络。方用补阳还五汤加减。 脾肾亏虚型：颈肩麻木疼痛，向头、胸背、手放射，肌肉萎缩，舌暗，脉沉细。治宜补养气血，健脾补肾。方用补中益气汤加八珍汤。 2　治疗结果 2．1　疗效标准治愈：颈肩臂痛症状完全消失，恢复原工作；显效：颈肩臂痛症状、体征基本消失，劳累时稍有症状，但不影响一般工作和学习，或已达到临床治愈标准而随访不足半年或半年内复发者；有效：临床症状程度减轻，发作次数减少50％以上，其它症状有所改善者；无效：未达到有效标准者。 2．2　疗效评定结果本组352例均进行6个月－2年的随访，结果治愈229例，显效74例，有效35例，无效14例，总有效率为93.2％。 3　讨论 推拿手法治疗时，加强了损伤组织的血液循环，促进因损伤而引起的血肿、水肿的吸收，加速了损伤组织的修复，并对软组织的粘连起松解作用；旋牵手法治疗时，通过斜扳、旋转复位、牵拉摇正等整脊手法，纠正颈椎错位和后关节紊乱，并可使突出物回纳、部分回纳或左右移位，改变突出物与神经根型的空间关系，增加了椎间隙宽度，改善了椎间孔“相对狭窄”状况，使颈椎恢复相对稳定的力学平衡状态，使疼痛得到消除或减轻，而且间接地解除肌痉挛。配合中药辨证施治，从而达到活血止痛的目的。 从本组病例分析，神经根型颈椎病病因由于单纯颈椎不稳，或颈椎间盘髓核突出所引起者及早治疗预后较好，但病程较长，神经根已形成粘连者或伴有微循环障碍及高粘滞血症者，临床表现要重些，恢复也明显缓慢些。这表明在神经根型颈椎病的发病机制中，许多情况下是二种以上因素并存的。可以认为，在脑动脉硬化时，椎动脉弹性下降，管腔变窄，供血量相应减少；而微循环障碍和血液高粘滞状态致使血液粘稠，血流缓慢，组织供氧，供能下降，对缺血的代偿能力全面下降。在这种情况下，颈椎疾患的损害，哪怕是一个很小诱因，就会导致一组颈肩臂疼痛综合征的发生。所以，在神经根型颈椎病治疗和预防中，应针对以上因素采取相应的措施。 1