手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔疗效观察.docVIP

手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔疗效观察【摘要】目的：探讨手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床疗效。方法：采用单纯溃疡穿孔缝合修补术、胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔126例，分析临床疗效。结果：两种手术方法都能使溃疡完全愈合，达到临床治愈，未出现近、远期并发症，无死亡病例。结论：单纯溃疡缝合修补术与胃大部切除术两种术式疗效均较明显，酌情、合理地选择术式，明确病灶部位及病变程度，方法简单安全，利于患者康复，避免并发症，降低死亡率。 【关键词】胃十二指肠溃疡穿孔；单纯溃疡穿孔缝合修补术；胃大部切除术 胃十二指肠溃疡急性穿孔是一种常见外科急腹症，一旦有某种诱因存在，就可能急性发病，如情绪激动、劳累、暴饮暴食、创伤及X线钡餐透视等。患者一般有长期胃十二指肠溃疡史，也有约10%的患者无溃疡史，突然发病。根据病情严重程度，酌情选择合适的手术方式进行治疗，及时处理，一般能够挽救患者的生命。也有部分患者因继发性细菌性腹膜炎而引起中毒性休克导致死亡。因此，本病不仅要迅速正确诊断，而且应当慎重合理地选择术式，进行彻底的治疗。笔者所在科室2006年10月-2011年10月对126例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，均行手术治疗，取得了满意效果，现总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取126例确诊的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，其中男73例，女53例，年龄18~75岁，平均44.6岁。发病时间1.5~10 h，平均6 h。根据患者穿孔部位、大小、性质、穿孔时间、患者身体状况等确定手术方式。其中行单纯穿孔缝合修补85例，行胃大部切除41例。术中快速冰冻病理证实穿孔均是良性。十二指肠球部穿孔58例，胃窦部41例，胃体部18例，幽门前部9例。 1.2手术方法 1.2.1单纯穿孔缝合修补术手术前插入胃管，胃肠减压，沿上腹正中切口，探查并吸净腹腔内积液及胃内容物，充分暴露溃疡穿孔部位，沿穿孔处行与胃十二指肠纵轴平行的间断全层缝合，最好缝3针(分别是上、中、下)，并将大网膜缝合，覆盖穿孔，用生理盐水将腹腔内冲洗干净，并在腹腔放入甲硝唑液。病程较长以及水肿炎症严重者，放入腹腔引流管作引流，依次缝合关闭腹腔。 1.2.2胃大部切除术术前插胃管，上腹正中切口并探查，行溃疡在内的胃远端胃大部切除术。高位溃疡穿孔患者，沿胃穿孔处缝合或楔形切掉溃疡病灶后，加胃远端大部切除术。十二指肠残端的处理是次全切手术的关键步骤，如处理不当，可能并发十二指肠残端瘘，病情重，死亡率较高，预后差。因此，临床上多采用边切边缝合，全层均是人工缝合，两角采用包埋缝合，然后间断缝合肌层，并采用周围网膜覆盖。如果残端瘢痕组织较多，炎症、水肿严重，应行十二指肠造口，避免十二指肠残端瘘。在十二指肠前壁缝一荷包，切一小口，放入一端含有多个小孔的导尿管，外接引流袋，以降低十二指肠内压，利于残端愈合。收紧荷包的同时，周围覆上大网膜，并放入引流管，密切观察引流物。用生理盐水冲洗腹腔，直至冲洗干净，并在腹腔内放入甲硝唑液，逐层缝合关腹，对于拔除造瘘管，一般3周后更为适宜。 1.2.3术后处置持续行胃肠减压，并同时使用有效、足够抗生素，护胃，补液，加强营养，补充足够热量。胃肠功能恢复后，去除胃肠减压管，给予流质饮食。 2结果 所有病例均未出现发热、刀口感染、肠梗阻及腹腔脓肿等并发症，无死亡病例，临床治愈率100%。其中2例胃大部切术于去除胃肠减压后出现上腹部饱胀、隐痛，伴有呕吐，后给予胃动力药口服，1周后恢复。术后随访1年，并发吻合口残端瘘1例，上消化道出血1例，余未见其他并发症。 3讨论 消化性溃疡包括胃及十二指肠溃疡，是常见的慢性疾病，两者临床症状、体征及用药等方面虽有相似之处，但是在发病年龄、性别、部位、发病机制等方面有明显区别。流行病学调查表明，消化性溃疡发病有上升趋势。近年国外资料显示，尤其女性发病率有逐年上升趋势。凡既往有溃疡病史者，突然出现持续性上腹剧痛，很快转为全腹痛，应立即考虑急性穿孔的可能，立即就诊。 胃十二指肠溃疡急性穿孔是上消化道常见急症，必须积极迅速诊治，减慢病情进展，避免严重并发症。手术治疗中最常使用的治疗术式是单纯性溃疡穿孔缝合修补术[1-2]。单纯性溃疡穿孔缝合修补术，能使胃肠内容物不再继续外溢，可以较彻底地除净腹腔内渗出液及污染物。如年纪较大、穿孔的时间已经较长、腹部污染明显、穿孔周围水肿炎症、全身状况体质较差，而且有心、肺及其他重要脏器功能不全的患者，应采取单纯缝合修补术，该术式操作简便，手术时间短，不具有较大危险性，但是有30%~50%的患者出现术后因溃疡未完全愈合而需行二次手术[3-4]。 对于胃溃疡穿孔，慢性、尚未出现并发症的十二指肠溃疡穿孔更适合采用胃大部切除术以及选择性迷走神经切断加缝