手法配合得宝松封闭治疗肩关节周围炎临床体会.docVIP

手法配合得宝松封闭治疗肩关节周围炎临床体会摘要 目的：观察手法配合得宝松封闭治疗肩关节周围炎的疗效。方法：选86例肩关节周围炎患者，采用手法配合得宝松封闭治疗。结果：经两个疗程的治疗，治愈59例，好转25例，未愈2例。治愈率68.6％，总有效率97.6％。 关键词　手法治疗　得宝松　封闭　肩周炎 肩关节周围炎是指肩关节周围慢性、无菌性的炎症。多发生于中老年，女性多于男性，本病简称为肩周炎，又称为，，冻结肩”，“五十肩”，“肩凝症”等。笔者于2005年8月至2008年1月采用手法配合得宝松封闭治疗肩周炎取得满意疗效，现介绍如下 1　临床资料 本组患者86例，男35例，女51例；年龄40-70岁，病程10天～2年，平均为5个月；右肩疼痛52例，左肩疼痛34例。疼痛期患者48例，粘连期患者38例。 2　诊断与排除标准 全部病历均为我院门诊患者，符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。年龄40-70岁。并排除(1)骨结核、骨肿瘤，骨折脱位等。(2)肱二头肌肌腱炎、冈上肌肌腱炎。 3　治疗 3.1手法治疗 3.1.1疼痛期手法目以右侧为例 (1)患者仰卧位，医者站其旁，用右手掌根揉患者肩前部，相当于胸大肌上缘，三角肌前缘，肱二头肌长头腱，喙肱韧带区。 (2)医者用双手拇指沿锁骨下缘喙突处由内向外做连续按压法，重点施术于喙肱韧带，随后点按中府、云门、抬肩、缺盆穴。 (3)患者健侧卧位医者用双手掌分别放置于肩关节前后侧，做对揉法，双手相对用力挤压肩关节，后用双手或单手拿揉三角肌，点按肩髑、肩髂、臂脯。 (4)患者俯卧位，医者用掌根或拇指按揉冈下肌，大圆肌，小圆肌等。 (5)点按肩贞、天宗、肩中俞、肩外俞。 (6)患者取坐位，医者站其后，在颈肩部做拿揉法，滚法。 因肩关节疼痛较明显，本手法不应过重。 3.1.2粘连期手法：肩关节周围形成粘连，致使功能活动受限，可采用如下方法治疗： (1)前屈上举受限以右侧关节为例 ①患者取坐位，医者站其后，用右手在肩的前侧、外侧做拿揉法， ②医者站其旁，用左手拇指在三角肌前束以及肱二头肌长头腱做拨揉法，在拨揉的同时，另一手握住患者腕部，反复做屈伸运动，而后医者双手握住患者腕部行前屈位的牵抖法。 (2)外展上举受限 ①从肩井至三角肌下缘做拿、滚、推法。 ②在肩关节外侧做拨揉法，并点按肩髑、肩髂等 ③拿捏胸大肌、胸小肌、大圆机、小圆肌、肩胛下肌。 ④医者一手按于肩关节上部，一手握住肘关节，做外展旋转运动，然后双手握住患者腕部，行外展位的牵抖法。 (3)内旋摸脊受限 患者坐位，医者用双手拇指按揉大圆肌、小圆肌、肩胛下肌，然后医者用左手食指拨揉肱二头肌长头腱，同时医者用另一手握住患者前臂做内旋，反复的做上提等动作。 在做运动手法时，被动活动范围要超过主动活动范围的5°，才能逐渐增加其活动范围。 以上手法时间为10-15分钟，10次为1个疗程。第一疗程每日治疗一次，第二疗程隔日治疗1次。 3.2得宝松封闭治疗 在肩峰下、肱二头肌长头腱、痛点局部注射得宝松1ml，每1-2周1次，共2-3次。 4　疗效观察 4.1疗效评定标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：肩部肿痛消失，功能恢复正常；好转：局部肿胀瘀斑基本消失，功能改善，但活动仍有疼痛；未愈：症状无改善。 4.2治疗结果本组患者经2个疗程治疗后均较治疗前明显改善，治愈59例，占68.6％，好转25例，占29％，未愈2例，占2.4％，总有效率97.6％。其中疼痛期的48例患者治疗后，痊愈率达90％，总有效率100％，粘连期的38例患者治疗后，痊愈率仅为40％，总有效率95％，两组痊愈率比较有显著性差异(X2=24.25，P0.01)，两组总有效率比较无显著差异(表1)。疼痛期的治疗效果明显优于粘连期的治疗效果。 5　讨论 肩周炎属于祖国医学痹证范畴，多因年老体弱，肝肾亏虚，气血虚弱，筋脉失于濡养，复感风寒湿邪，以及外伤劳损，导致血不养筋，痹阻筋脉所致。现代医学认为，肩周炎是由多种原因导致发病，病变主要发生于关节囊、肌腱、韧带、滑液囊等处，这些部位易发生充血、水肿、渗出，导致血液循环阻滞，代谢障碍如不及时的治疗，可形成粘连、钙化。 本病可分为疼痛期(初期)和粘连期(中后期)。疼痛期的特点为剧烈疼痛，尤以夜间痛甚，夜间疼痛的时间越长，表明病情较重，清晨较痛者，表明病情较轻。疼痛部位以肱二头肌长头腱疼痛最为明显，病理变化主要表现在肱二头肌长头腱以及关节周围的疼痛，关节滑囊水肿，组织液渗出，炎性细胞浸润。后因炎症逐渐扩散侵袭关节囊，