胎儿生长受限胎盘病理改变与Fas.docVIP

胎儿生长受限胎盘病理改变与Fas/FasL的表达 【关键词】??胎儿生长受限；,胎盘；Fas；FasL；免疫组织化学? ?［摘要］??目的??通过观察胎儿生长受限（FGR）者胎盘病理改变与胎盘组织中Fas/FasL的表达，探讨Fas/FasL在病理妊娠FGR中的作用。方法??选择孕龄为37～42周的单胎妊娠妇女，根据新生儿出生体重定为FGR 30例，用HE组织染色观察胎盘绒毛滋养细胞增生与合体滋养细胞结节增生情况、绒毛间质纤维化及绒毛血管病变情况，用免疫组化技术检测胎盘组织中Fas及FasL的表达，并与相同孕龄及新生儿出生体重正常者30例（对照组）比较。结果??FGR组胎盘有22例发生了明显的病理改变，发生率为73.3%，其中有绒毛间质纤维化及纤维素样坏死者为66.7%，有合体滋养细胞结节增生者为46.7%，有绒毛血管减少者为70.0%，有滋养细胞增生者为53.3%，明显高于对照组（P＜0.01）。在FGR组胎盘组织绒毛滋养细胞和蜕膜细胞中，Fas的表达强度明显强于对照组（P0.01），FasL的表达强度则明显弱于对照组（P0.01）。结论??FGR时胎盘发生了明显的病理改变，FGR者胎盘Fas的高表达、FasL的低表达使母―胎易发免疫排斥，致胎盘组织免疫病理损伤，导致FGR。［关键词］??胎儿生长受限；胎盘；Fas；FasL；免疫组织化学? ???胎儿生长受限（FGR）者围生期病死率为正常体重儿的4～6倍。到目前为止其病因及发病机制均未完全阐明，FGR不仅近期会影响胎儿宫内的生长发育，而且远期还能影响儿童及青春期体格和智力的发育，FGR与成人时期发生冠心病、肥胖、糖尿病、高血压及脑卒中等疾病密切相关［1］。本文通过观察FGR孕妇胎盘的病理改变及胎盘Fas及FasL的表达，探讨Fas及FasL表达异常与不明原因FGR的发生关系。? ? 1??资料与方法? ? 1.1??一般资料??2004年10月～2006年10月在胜利油田中心医院和胜利石油管理局河口医院住院分娩的足月单胎妊娠妇女（孕37～42周），其中FGR者30例（根据新生儿出生体重确定），无心脏病、糖尿病、肾病、肝炎、严重贫血等内科合并症，无吸烟、长期服用药物及营养不良史，无前置胎盘、胎盘早剥等产科并发症，近期无急、慢性感染，既往月经正常或孕早期Ｂ超检查确定孕周，新生儿出生体重低于相应孕龄的第10百分位数，新生儿及胎盘、脐带均无明显畸形。另选择同期分娩、新生儿出生体重在相应孕周第10～90百分位数者30例作为对照组，其他标准同不明原因FGR组。两组孕妇在年龄、孕周、孕次、产次、文化程度等方面均差异无显著性，具有可比性。? ? 1.2??研究方法??两组均于胎盘娩出后，在胎盘母体面取10 mm×10 mm×10 mm大小组织块，10%福尔马林溶液固定，常规石蜡包埋，4 μm切片，进行染色。在200个绒毛中计数，间质纤维化及纤维素样坏死＞3%为异常，细胞滋养细胞增生和＞20%为阳性，合体结节增多＞30%为阳性。免疫组化染色按试剂盒的操作步骤进行，阴性对照用BPS代替一抗。光镜下观察胞膜和（或）胞浆中出现棕黄色特异性着色者为阳性染色。淡黄色为（+）、黄色为（++）、棕褐色为（+++），无着色为（-），每例切片随机选取10个高倍视野进行观察，由2位病理医师独立进行检测。? ? 1.3??统计学方法??计数资料比较采用χ2检验，P≤0.05为差异有显著性。? ? 2??结果? ? 2.1??胎盘的病理改变??30例FGR中22例有明显病理改变，发生率73.3%。FGR组有绒毛间质纤维化及纤维素样坏死者66.7%、有合体滋养细胞结节增生者为46.7%、有绒毛血管减少者为70.0%、有滋养细胞增生者为53.3%，均明显高于对照组。正常对照组有绒毛间质纤维化及纤维素样坏死者为6.7%，有合体滋养细胞结节增生者为3.3%，有绒毛血管减少者为10.0%，有滋养细胞增生者为13.3%，两组比较各项指标差异均有非常显著性（P0.01）。? ? 2.2??胎盘绒毛滋养细胞和蜕膜细胞Fas及FasL的表达??两组孕妇胎盘绒毛滋养细胞中均有Fas及FasL表达，主要表达于胞膜。蜕膜细胞中也有Fas及FasL表达，但表达强度低于绒毛滋养细胞，两组绒毛间质未见阳性表达。孕妇滋养细胞Fas的表达强度FGR组为（-）2例、（+）8例、（++）10例、（+++）10例；对照组为（-）12例、（+）13例、（++）5例、（+++）0例；孕妇蜕膜组织细胞Fas表达强度FGR组为（-）12例、（+）2例、（++）16例；对照组为（-）20例、（+）6例、（++）4例；与对照组相比，FGR组两种细胞中Fas的表达明显增强，P均0.01。孕妇滋养细胞FasL的表达强度FGR组为（-）18例、（+）5例、