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第十三章 脊髓脊柱疾病的MRI诊断 MRI应用到临床以来,对脊髓脊柱疾病的诊断带来了革命性的进展,医学界对脊髓脊柱解剖.疾病诊断的认识有了飞跃的发展。深入地了解脊髓脊柱的解剖.脊髓脊柱疾病的MRI影像学特征,了解MRI在临床上的应用,对我们的日常工作非常重要,尤其是神经科及接触到脊髓脊柱疾病的临床医生和影像科医生尤为重要。由于MRI在临床上应用时间尚短,作者在MRI诊断方面对脊髓脊柱疾病的认识还不深刻,难免有谬误之处,此作仅供读者参考。 第一节 脊髓脊柱的MRI检查方法.扫描序列选择.图像信号特征 MRI诊断机随着时代的发展,在脊髓脊柱诊断方面出现一些新的诊断序列,它们在一些特定的疾病诊断上有着不可替代的作用。熟悉MRI检查序列,对我们在工作中正确选择必要的检查方法,完成对疾病的正确诊断很重要。下面把目前常用的检查方法.检查序列及图像信号特征介绍如下。 一.脊髓脊柱疾病检查的扫描序列 (一)T1加权像(T1WI)扫描 1.扫描参数 多数选择SE或Fast SE T1加权序列,一般TR时间=350~650ms,TE时间=10~30ms。 2.图像特征 T1加权像解剖结构清晰,解剖学.形态学上的病理变化一目了然。在T1加权像上,脂肪组织呈白色高信号,脊髓组织的灰.白质呈灰白色信号,肌肉组织呈灰黑色信号,皮质骨.韧带.空气.流空血管呈黑色信号(图13-1-1-1)。 图13-1-1-1 脊柱T1加权像 (二)T2加权像(T2WI)扫描 1.扫描参数 目前多选择Fast Se T2加权序列,一般TR时间=1600~8000ms,TE时间=80~240ms。 2.图像特征 T2加权像解剖结构亦比较清晰,但其细胞学变化更为明显,组织细胞中水的变化更为敏感,组织细胞水肿诊断不可或缺。在T2加权像上脂肪组织呈灰白色信号,脑脊液呈白色信号,脊髓呈灰黑色信号,皮质骨.韧带.流空血管.空气呈黑色信号(图13-1-1-2)。 图13-1-1-2 脊柱T2加权像 (三)T2脂抑制像扫描 1.扫描参数 T2脂抑制像扫描参数基本同T2加权像,所不同的是预扫描时调整参数,使脂肪峰抑制,水峰突出。 2.图像特征 图像特征大体同T2加权像,其特征是脂肪组织变成黑信号,便于脂肪组织与其它组织如水肿.出血等组织密度信号区别,特别是髓质骨,其间为黄骨髓,水肿与脂肪信号难以鉴别,T2脂抑制像使髓质骨黄骨髓变为低信号,髓质骨内增多水份凸显,使髓质骨内水肿性病变信号明显显示(图13-1-1-3)。 图13-1-1-3 脊柱T2脂抑制像 (四)T1脂抑制像扫描 1.扫描参数 T1脂抑制像扫描参数基本同T1加权像,亦为预扫描时使脂肪峰抑制,水峰凸显。 2.图像特征 图像特征基本同T1加权像,其特征是使T1加权像的脂肪高信号变为低信号,使脂肪和出血之变性血红蛋白信号加以区别,在T1脂抑制像上,脂肪组织病变变为低信号,出血之变性血红蛋白仍为高信号(图13-1-1-4)。 图13-1-1-4 脊柱T1脂抑制像 (五)MRI增强扫描 1.扫描参数 增强扫描是在T1加权像基础上完成,扫描参数同T1加权像,区别在于其是静脉注射Gd-DTPA后完成扫描,脊髓脊柱血液循环较慢,一般静脉注射3.0ml/kg造影剂。 2.图像特征 大部分组织信号特征同T1加权像,可见粘膜组织强化,呈高信号,静脉丛呈高信号,流速较慢的小血管呈高信号,病变组织内新生血管丰富区呈明显强化高信号(图13-1-1-5)。 图13-1-1-5 脊柱MRI增扫描 (六)脊髓水成像(MRM) 1.扫描方法 使游离水分子信号全部变为白色显示,其它组织及结和水变为黑色显示,用计算机三维立体显示,显示脊柱蛛网膜下腔情况。 2.图像特征 脊柱椎体.韧带组织为黑色,脑脊液为白色,可旋转观察脊柱硬膜囊情况(图13-1-1-6)。 图13-1-1-6 脊髓水成像 (七)脊髓功能成像(fMR): 1.扫描方法 选用脑血氧水平检测法(BOLAD),首先进行局部解剖结构像检查,再行局部脊髓功能检查,运用主动/或被动刺激方式(足做背屈或庶屈运动),进行休息-刺激-休息-刺激检测,检查结果进行计算机后处理,观察局部脊髓功能情况。 2.图像意义 MRI轴位或矢状位T1加权像,显示局部解剖结构,解剖结构与脊髓功能检查后处理信号叠加,显示脊髓功能检查结果,脊髓内及周围红色信号,表示为局部刺激反应,血氧增加信号,线图绿色曲线为预设刺激曲线,红色曲线为实际刺激曲线。 二.脊髓脊柱疾病检查的序列.剖面选择 MRI给我们提供了很多扫描序列的选择,MRI还给我们提供了三维自由度的剖面选择,包括矢状位.轴状位.冠状位扫描。如果三维自由度.所有序列都进行检查,对病变诊断最好,但耗时较多,病人常不能坚持完成检查。为了得到良好的诊断图像,应适当选择解剖面和扫描序列,使病变得以