脊髓MRI诊断报告书写技巧.docVIP

第二节 脊 髓 正常脊髓 脊髓在T1WI和T2WI均呈中等信号，T1Wl高于脑脊液信号，T2WI低于脑脊液信号，呈带状，上端起于脑底水平，圆锥部成人止于L1水平，婴儿止于L2水平。T11~12水平脊髓逐渐变细，连接终丝，止于盲囊，其移行处为脊髓圆锥部。脊髓周围覆以软脊膜，软脊膜外为蛛网膜，二者之间为蛛网膜下腔，内可有脑脊液。蛛网膜外有硬脊膜，二者之间为硬膜下腔。为一潜在性腔隙，和其下方的脑脊液区别不开。 脊髓中央有中央管，一般不易显示，有时显示时在矢状面呈长T1长T2很细的带状信号。 【病例】正常脊髓 1.脊髓MR平扫(图3-2-1) ． 2.报告书写要点 正常脊髓走行、粗细移行自然，在T1WI和T2WI呈中等信号，圆锥末端位于L1~L2水平。观察时应注意脊髓的走行，局限性增粗或变细，脊髓是否左右前后偏移和下端的位置，脊髓内有无异常高低信号。还应注意蛛网膜下腔的大小及有无信号异常。注意硬膜外有无异常信号及引起的相应占位效应，都是应该注意的。 3．报告示范 脊髓在T1WI和T2WI均呈中等低信号，未见限局增粗、变细及其内异常信号。脊髓位于椎管略偏后方，未见前后移位。蛛网膜下腔脑脊液呈长T1长T2信号，其内无异常信号占据。硬膜外未见异常信号。 脊髓肿瘤 脊髓肿瘤按其发生位置分为髓内、髓外硬膜下及硬膜外肿瘤。 （一）髓内肿瘤 1.室管膜瘤 室管膜瘤占髓内肿瘤的55％～65％，常见于20～60岁，男性居多，发生于脊髓中央管和终丝室管膜细胞。由于生长缓慢，症状相对较轻，故发现时均较大。室管膜瘤病程上有两个特点，一是易发生脊髓空洞，二是因为肿瘤多发生于脊髓薄弱的后部，易向后侵犯周围组织。 【病例】室管膜瘤 1.　脊髓MR平扫+增强(图3-2-2) 2.　报告书写要点 室管膜瘤虽然可发生于脊髓任何节段，　但60％位于圆锥、终丝、马尾部。肿瘤中心囊变部呈明显的长T1长T2信号，实性部分有明显的强化。诊断时应注意肿瘤易发生于圆锥、终丝、马尾部位，肿瘤范围较大，一般呈数个锥体节段，肿瘤由囊实变两部分构成，多合并脊髓空洞、种植转移及合并出血等特点。 3.　报告示范 胸12腰1椎体节段脊髓内可见梭形稍长T1稍长T2信号影。胸8～12节段脊髓内可见条状长T1长T2信号影，近似脑脊液信号，横断面可见脊髓中央管扩张。增强扫描见腰1椎体平面髓内肿物明显强化。 2.星形细胞瘤 星形细胞瘤约占脊髓内胶质瘤的30％，为儿童最常见的肿瘤，肿瘤可累及任何年龄，但以10～25岁好发。性别无明显差异。多为良性。 【病例】星形细胞瘤 1.脊髓MRI平扫+增强(图3-2-3) 2.报告书写要点 肿瘤易发生于颈胸段脊髓，常为多节段侵犯，常为多节段分布，可同时累及颈胸段。肿瘤呈浸润性，界限不清，脊髓增粗，常有中心坏死和其上下方脊髓空洞。实性部分增强时有强化。书写时要强调肿瘤生长于颈胸段，引起脊髓增粗，呈长T1和长T2异常信号，境界不清，多有坏死囊变和脊髓空洞形成。 3.报告示范 颈段脊髓略增粗，髓内可见条片状长T1长T2信号影，边界不清。颈6～7节段脊髓内可见软化灶，其下方胸1~5节段脊髓可见中央管扩张。增强扫描颈髓内可见条片状强化，余未见异常强化灶。 （二）髓外硬膜内肿瘤 1．神经鞘瘤 神经鞘瘤是最常见的髓外硬膜下肿瘤，占髓外硬膜下肿瘤的25％~30％。神经鞘瘤多为单发，多位于椎管后外侧。多生长于上中颈段脊髓，有17％位于硬膜内外呈哑铃型，7％完全位于硬膜外，67％位于硬膜下。肿瘤呈圆形、椭圆形或分叶状。一般为数厘米大小易发生囊性变。主要的症状为神经根痛。 【病例】神经鞘瘤 1.脊髓MR平扫+增强(图3-2-4) 2.报告书写要点 在MRI上肿瘤呈长T1长T2信号，囊变部分信弓异常及明显。增强扫描实质部分有强化。报告要强调肿瘤由于位于髓外多引起同侧蛛网膜下腔扩大，脊髓移位。肿瘤呈圆形或椭圆形，境界清楚，有包膜包绕，可向椎间孔生长呈哑铃型。 3.报告示范 颈3～4椎体水平椎管内可见一类圆形病变，呈稍长T1混杂长T2信号，位于椎管内左侧，压迫脊髓向右移位，并跨越椎闻孔呈哑铃状。左侧蛛网膜下腔增宽。增强扫描病变强化明显，中间可见小囊性不强化区。 2．脊膜瘤 脊膜瘤为第2位髓外硬膜下肿瘤，以壮年和青年多发，女性比男性多见。80％发生于胸段脊髓，其次为颈段，腰1水平以下少见。常见症状为局部疼痛和放射痛，肢体麻木、无力等。 【病例】脊膜瘤 1.脊髓MR平扫+增强(图3-2-5) 2.报告书写要点 脊膜瘤发生于胸段脊髓，L1以下少见。呈长T1长T2均等信号。大的脊膜瘤可以有囊变，致信号不均匀。增强扫描均匀强化，由于瘤体浸润硬脊膜，故硬脊膜也有强化。由于肿瘤位于硬脊膜下方，产生硬膜下征，患侧蛛网膜下脏扩大。在报告书写时，特别要注意肿瘤发生的位置（L1以下