脑血管意外的现场急救技能.docVIP

脑血管意外的现场急救技能 陈吉相 ? ?脑血管意外，又称急性脑血管病，脑卒中。包括缺血性脑血管疾病、出血性脑血管疾病急性出血性脑血管疾病包括脑出血、蛛网膜下腔出血；急性缺血性脑血管疾病包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞。脑血管意外大多起病急，发展快，病情重，若抢救不及时或措施不当，病情会，危及生命。不同的表现，初步的判断，并及时给予适当的现场急救，提高、减少致残率、。出血性脑血管疾病常在活动中或情绪激动时发病。.多发生于40～60岁的人，多数患者有高血压病史起病急，进展快，常在短时间内到严重的程度。 头晕、头痛、呕吐，出现意识障碍抽搐，大小便失禁。。灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍，眼球凝视麻痹。失语。脑血栓形成的特点有 多发生在65岁以上的老年人，常有脑动脉硬化或短暂性脑缺血发作的病史。 病情进展慢，加重。 多在睡眠或休息时发病，偏瘫或伴有肢体麻木、失语等脑栓塞的特点有：起病急，进展快。脑栓塞有昏迷、抽搐，有时还能发现其他栓塞的症状。短暂性脑缺血发作的特点有：常有高血压、脑动脉硬化等病史。 常突失语，偏瘫，眩晕，构音不清，共济失调，吞咽困难等症状短暂性脑缺血发作发作时间较短，。脑血栓形成对侧偏瘫，偏身感觉障碍。如果是内囊出血， 小脑，枕部痛、眩晕、呕吐眼球震颤明显，肢体共济失调等????脑血管意外抢救要点： ，就应卧床休息。不要随意搬动病人，并采取适当的抢救措施。保持合适体位：使病人绝对卧床。脑出血病人头部稍垫高脑栓塞病人应立即使病人平卧、头稍后仰，以保证脑血回流灌注。 及时清理口鼻腔内的分泌物及呕吐物，当呼吸道阻塞时，应立即清理呼吸道；当出现呼吸骤停时，应立即做人工呼吸。 降压，降压并注意纠正水和电解质紊乱 20％甘露醇125～250ml，每6～8小时一次，如有脑疝形成征象，可快速加压静脉推注。甘露醇的特点是起效快，用药20—30分钟后颅内压开始下降，可维持4—6小时；冠心病、急性心肌梗死、心力衰竭和肾功能不全者慎用。 ② 利尿剂 速尿，每次40mg，每日2～4次静脉注射，常与甘露醇合用，增强脱水效果。 ③ 甘油果糖 脱水、降颅压作用较甘露醇和缓， 静脉滴注，成人一般每次200～500ml，每天1～2次，200ml需2.5~3小时滴完，疗程1～2周，计量可视年龄和症状调整。宜在症状较轻或好转期使用，用量过大或过快易发生溶血。 4.适当用药调整血压CPP）降低，颅内压升高使脑血流量不足。因此，掌握降压的标准及方法非常重要。标准和方法参照美国和欧洲卒中指南。 对于患有慢性高血压病的患者，应将其平均动脉压（MAP）控制在120 mm Hg以下，但是应避免降压幅度20%，MAP不应84 mm Hg。 根据目前尚且有限的数据，对于既往有高血压病史或者有慢性高血压征象（心电图、视网膜）的患者，推荐血压控制高限为收缩压180 mm Hg，舒张压105 mm Hg。如果需要治疗，其目标血压为160/100 mm Hg（或MAP为120 mm Hg， 对于没有已知高血压病史的患者，推荐血压控制上限为160/95 mm Hg。如果需要治疗，其目标血压为150/90 mm Hg（或者MAP为110 mm Hg）。 对于颅内压（ICP）升高的患者，其血压上限和控制目标应该相应的提高，至少保证脑灌注压 其他需要立即降压治疗的指征：当伴随出现以下疾病时适合立即降压，如急性心肌缺血（虽然极端的降血压对心肌梗死的患者也有害）、心功能不全、急性肾功能衰竭、急性高血压性脑病或者主动脉弓夹层。 自发性脑内出血血压升高时的治疗建议 ①如果舒张压＞200 mmHg或平均动脉压＞150 mmHg, 要考虑持续静脉给药积极降低血压，血压的监测频率为每5分钟一次。 ②如果舒张压＞180 mmHg或平均动脉压＞130 mmHg，并有疑似颅内压升高的证据，要考虑监测颅内压，用间断或持续的静脉给药降低血压，以保证脑灌注压＞60-80 mmHg。 ③如果舒张压＞180 mmHg或平均动脉压＞130 mmHg，并且没有疑似颅内压升高的证据，要考虑用间断或持续的静脉给药轻度降低血压(参考目标值：平均动脉压110 mm Hg或血压为160/90 mmHg)，每隔15分钟给病人做一次临床复查。 应谨慎使用口服、舌下含化和静脉输入钙离子通道阻滞剂，因为其降压迅速而且降压幅度大。同样需要谨慎使用皮下注射可乐宁。 静脉注射半衰期短的降压药物是理想的一线治疗选择。在美国和加拿大推荐使用静脉注射拉贝洛尔， 5. 癫痫 有继发癫痫者给予抗癫痫药。癫痫发作时酌情予安定肌注或静脉注射，静脉注射时速度要缓慢，注意呼吸情况。 6. 应激性溃疡 使用制酸药物。 7.对于缺血性脑血管疾病，首要任务是改善脑血液循环，可使用血管扩张剂。使用抗血小板凝聚药物，如口服肠溶阿斯匹林等 缺血性脑血管疾病