林氏定位旋转手法治疗椎动脉型颈椎病72例临床观察.docVIP

林氏定位旋转手法治疗椎动脉型颈椎病72例临床观察摘　要 目的：观察林氏定位旋转手法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法：将72例患者随机分配为治疗组和对照组各36例，治疗组运用定位旋转手法治疗，对照组采用传统推拿手法来治疗，一疗程后判定疗效。结果：治疗组显效率为72.2％、总有效率97.2％，对照组显效率为41.7％、总有效率83.3％。2组总有效率比较，差异有显著性意义(P＜0.05)结论：旋转类手法对治疗椎动脉型颈椎病均有较好疗效，而林氏定位旋转法疗效更为显著，能够更加明显的改善患者的不适症状，提高生活质量。 关键词　颈椎病　椎动脉型　手法治疗 定位旋转法 椎动脉型颈椎病是由各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄而造成惟一基底动脉供血不足为主要症状的临床综合征，是颈椎病常见类型之一。据国内外统计其发病率约占各型颈椎病的20～30％。患者常表现为椎底动脉供血不足的临床症状．如头晕、耳鸣、视物模糊、复视、行走不稳、头痛、恶心、呕吐等。严重影响人们的日常生活和工作。林氏定位旋转法是我科林应强教授根据多年临床实践，结合自身经验独创的一种旋转复位手法，笔者于2007年1月～2007年12月采用此手法治疗本病，取得了良好的疗效，现总结报道如下。 1 临床资料 1．1诊断标准　依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》和1992年第2届颈椎病专题座谈会制订的颈椎病各型诊断标准为基础结合椎动脉型的临床特点，制定如下标准：①颈性眩晕、头痛，曾有突然发作史；②旋颈试验阳性；③x线片显示颈椎节段性不稳或钩椎关节增生，CT检查可显示有左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄；④多伴有交感神经症状，耳鸣，听力下降，眼干、眼涩、视物不清等。 1．2纳入标准①符合上述椎动脉型颈椎病的诊断标准；②神经系统检查大致正常，无脊髓型颈椎病之神经损害症状；③年龄在18～70岁之间。 1．3排除标准①颈椎病属其他类型者；②颈椎有骨折、脱位、结核、肿瘤等情况者；③除外合并有心脑血管、肝肾和造血系统等严重危及生命的原发病及精神病患者、妊娠患者；④年龄18岁以下，70岁以上者。 1．4一般资料观察病例72例，均为本院门诊病例，随机分为治疗组和对照组。治疗组36例，男16例，女20例；年龄18～65岁，病程2月～10年。对照组36例，男15例，女21例；年龄20～66岁，病程4月～12年。2组性别、年龄、病程等经统计学处理，差异均无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。 2 治疗方法 2．1治疗组采用林氏定位旋转法：(1)体位摆放姿势：患者端坐于治疗椅上，目光向前平视，双臂自然放松，医者站立于患者后面；(2)手法操作：医者用手指触摸患处，以拇指触摸棘突两侧，检查有无偏歪之棘突及压痛点的位置，并确定病变节段，然后采取相应手法治疗。以右侧发病为例，①病位在颈椎上段时，医者用左手掌固定患者颈椎中部，右手掌抬高患者头部，肘部托住其下颌并稍向上牵引旋转，使患者头部沿右上方向顺势旋转；②病位在颈椎中段时，微屈患者颈部，左手掌固定患者颈项下部，右手掌托环抱颈枕部，牵拉头部向患侧旋转，沿右水平方向顺势旋转；③病位在颈椎下段时，深屈患者颈部向前下，右手旋转头部，同时向右下方用力，使患者头部沿右下方旋转。上述手法成功后可闻及关节“咯嗒”声。 2．2对照组采用颈椎传统推拿手法：参照全国高等中医药院校教材《推拿治疗学》中有关“颈椎病之椎动脉型”推拿治疗的操作规范：以右侧发病为例，患者取坐位，术者立于其背后，左手掌放在患者颈项中下部作固定，右手掌托住患者的枕部，肘部托住下颌部并稍向上稍作牵引，嘱患者放松，将患者颈部逐渐向患侧旋转，当感到有阻力时，突然加大旋转幅度，此时常可听到多个椎体的“喀嗒”声。 本手法需注意用力适度，松柔深透，力达关节，不可使用暴力，才能取得疗效，又可防止损伤颈椎。手法隔天1次，每周3次，两周为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。每次治疗前后观察患者的颈部疼痛及压痛的程度，颈部活动度等变化情况，并观察治疗后有无不良反应的发生。 3　疗效标准与治疗结果 3．1疗效标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病中“疗效评定”的原则及卫生部发布“中药新药治疗眩晕的临床研究指导原则”中“疗效判定标准”。痊愈：治疗后颈性眩晕及其伴发症状、体征消失，能参加正常劳动和工作者；显效：治疗后颈性眩晕及其伴发症状、体征明显减轻，偶有发作可自行缓解，随访症状无加重，能参加一般劳动和工作者；有效：治疗后颈性眩晕及其伴发症状、体征减轻，发作频率减少，发作持续时间缩短，休息时可缓解者；无效：治疗后颈性眩晕及其伴发症状、体征及发作频率无改善，未达到有效治疗标准者。 3．2治疗结果