毒蛇咬伤98例院前急救护理.docVIP

毒蛇咬伤98例院前急救护理摘要：目的：总结98例毒蛇咬伤在院前的急救护理经验。方法：及时对局部伤口切开引流及应用相应的抗蛇毒血清等全身治疗，密切观察病情变化预防并发症并采取积极的护理措施。结果：治愈97例，死亡1例。抢救成功率98.98%。结论：恰当的伤口处理，及时注射蛇毒血清和呼吸循环支持的急救及护理，是提高蛇伤救治成功率的关键。 关键词：蛇咬伤;急救;护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0529-02 毒蛇咬伤是一种特殊急性创伤，多发生在夏秋季节，被咬伤后可引起多脏器功能衰竭，如不及时救治，蛇毒在体内迅速扩散，产生中毒症状危及生命，但只要能及时采取有效措施是可以改变其预后。我市地处粤西地区，被蛇咬伤前来就诊的患者最多，故如何及时有效的救治蛇咬伤的患者成为我们急诊医护人员的重要任务。现将我科2009年1月-2011年12月98例蛇咬伤的救治情况报告如下： 1 临床资料 本组98例，其中男63例，女35例，年龄13-78（53.1±14.6）岁。本组咬伤部位以下肢居多，按照文献[1]进行诊断和分型，分为血循毒，神经毒和混合毒三类。血循毒表现以局部症状为主，表现为伤口渗液、渗血、剧烈疼痛、患肢肿胀，毒素吸收后，则出现血尿，血红蛋白尿、少尿、尿闭、呕血、便血等全身出血症状；神经毒伤后出现软弱疲乏、视力模糊、四肢麻木、感觉迟钝、胸闷、气促、嗜睡、昏迷等，而伤口疼痛不明显，肿胀较轻；混合毒主要表现为伤口疼痛患肢肿胀、视力模糊、头晕、眼花，胸闷，呼吸困难等。本组血循毒45例，神经毒21例，混合毒32例。就诊时间最早的10分钟，最迟的72小时。98例患者，除1例在送院途中因呼吸衰竭死亡，其余经局部伤口的处理及全身的对症支持治疗均痊愈出院。 2 急救措施 2.1 现场的处理：蛇咬伤后应在短时间内采取紧急措施。原则是阻止或减慢蛇毒的吸收和扩散，尽早排除毒液，达到减轻中毒的目的。①早期结扎：被蛇咬伤后，立即在受伤的上部5-10cm用柔软的绳子或布带，就近拾稻草或植物茎进行结扎，动作要迅速，在咬伤2-5min内完成，松紧度以阻止静脉血回流为止，每15-20min放松2-3min，防止肢体缺血坏死。②冲洗伤口：结扎后立即用井水、河水或冷开水加盐、肥皂水冲洗伤口，有条件的用双氧水、1：1000高锰酸钾溶液冲洗几次，以去除伤口周围的蛇毒，把一些毒素进行氧化，减轻中毒症状，还防止感染。 2.2 局部伤口处理：伤口一般十字形切开扩创1-1．5c m长，深达真皮下，使淋巴液外流，可用生理盐水边冲洗边从咬伤患肢的近心端向伤口方向挤压排毒，将伤肢置于低位，观察伤口有无断留的毒牙，同时用 0.25-0．5％普鲁卡因加地塞米松5mg，在受伤肢体肿胀和麻木部位近心端做环状封闭(此时可放开止血带),封闭溶液的剂量可根据患肢的大小而酌定。也可用胰蛋白酶作环形封闭，胰蛋白酶为蛋白水解酶，它能作用于蛇毒中的蛋白质，使蛇毒分解而失去毒性作用，故能直接破坏各种蛇毒。用法为结晶胰蛋白酶2000-4000单位加0.5%普鲁卡因4-20ml，溶解后在伤口上方及周围进行浸润注射后在肿胀上方作环形封闭，一般只用一次，但可根据病情重复使用。 2.3 全身治疗：①抗蛇毒血清的应用：及时尽早应用抗蛇毒血清，按用药说明书作过敏试验,取0．1 ml抗蛇毒血清，用生理盐水稀释至2ml，在前臂内注射0.1ml，皮试20min后皮丘在1cm以内，周围无红晕及蜘蛛足者为阴性。然后将抗蛇毒血清加入5～1 0 ％葡萄糖或生理盐水中静脉滴注.为防止过敏反应，在注射抗蛇毒血清前,常规肌肉注射非那根25mg, 并加入地塞米松10~20mg静脉滴注，可避免或减轻过敏反应的发生。②破伤风抗毒素：注射破伤风抗毒素，防止破伤风的发生；③抗生素的应用：防止继发感染；④中草药治疗：服用季德胜蛇药片，首次剂量为20片，然后每6小时10片；⑤支持疗法：有利于增加机体抵抗力。 3 护理 3.1 快速评估病情，根据蛇伤分型原则及临床表现采取相应护理措施：分诊护士根据蛇伤种类及蛇伤病人全身中毒症状轻重和发展缓急的辩证关系决定采取对应的措施，对排毒量大、毒性猛烈的毒蛇咬伤者及重型者立即对伤口进行处理同时给予床边心电监护，早期给氧，及时吸痰，保持呼吸道通畅，对呼吸麻痹者，必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸。并建立静脉通道，按医嘱给予相应的单价或多价抗蛇毒血清静滴。尽早应用抗组胺药物。 3.2 密切观察病情变化，监测各项生化指标，防止并发症[3]：由于蛇毒类型及吸收量不同，患者表现的中毒症状及程度也往往不同。对血循毒的患者要注意观察全身皮肤和粘膜有无出血点，神经毒素的毒性主要影响躯体性运动神经的传导功能，出现全身肌肉松弛性麻痹的症状，神经