氟西汀联合心理治疗对脑梗塞后抑郁症疗效观察.docVIP

氟西汀联合心理治疗对脑梗塞后抑郁症疗效观察摘要：目的：观察氟西汀联合心理治疗对脑梗塞后抑郁症的疗效。方法：随机将60例脑梗塞患者分为治疗组（氟西汀联合心理治疗）和对照组（氟西汀单一治疗），在治疗前和治疗4周后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定抑郁程度。结果：治疗后治疗组HAMD评分显著低于对照组（P0.05）。所有患者均符合“全国第四届脑血管病学术会议”制定的脑梗塞诊断标准［1］，均经头颅CT或MRI证实。排除既往有神经精神病史及检查不合作者。 1.2 方法。 1.2.1 抑郁评定方法。依据《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）抑郁障碍诊断标准和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项评定抑郁状态：HAMD评分＜7分为正常，≥7分为轻度抑郁，≥17分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁。 1.2.2 治疗方法。两组均给予脑保护剂、神经营养剂及活血化瘀药等常规治疗，治疗组每日早餐1h后给予口服氟西汀胶囊20mg/d，同时由专业心理治疗师对患者进行每周2次的心理治疗（主要应用认知疗法）。对照组单纯服用氟西汀胶囊，未进行心理治疗。治疗前和治疗4周后分别予HAMD评分。 1.3 疗效评定。 以HAMD评分的减分率为标准。抑郁疗效：减分率≥75%为痊愈，≥50%为显效，≥25%为有效，＜25%为无效。 1.4 统计学处理。 应用SPSS12.0统计软件进行统计分析，采用t检验。 2 结果 2.1 治疗组和对照组治疗前后HAMD评分结果比较。 治疗组治疗前评分（24.5±10.2）分，治疗后评分（12.2±6.6）分，差异有统计学意义（P0.01）。对照组治疗前评分（23.6±9.6）分，治疗后评分（17.2±7.5）分，差异有统计学意义。治疗后治疗组评分（12.2±6.6）分，对照组评分（17.2±7.5）分，差异亦有统计学意义（P0.05）。 2.2 治疗组和对照组抑郁疗效评定结果比较。 治疗组：痊愈8例（25.8%），显效7例（22.6%），有效14例（45.2%），无效2例（6.4%）。对照组：痊愈6例（20.7%），显效4例（13.8%），有效8例（27.6%），无效11例（37.9%）。治疗组与对照组有效率差异有统计学意义（P0.05）。 3 讨论 脑梗塞后抑郁是脑血管疾病的常见并发症之一，占脑卒中患者的50%~60%［2］。Starkstein等［3］报道，其发生率为20%~79%，多在40%~50%。胡亚梅等［4］报道，其发生率为34.2%。多数学者认为，脑卒中后抑郁的发生是由于病变破坏了去甲肾上腺素（NE）和五羟色胺（5-HT）神经元及其通路，使对情感活动有调控作用的中枢神经递质NE和5-HT分泌不足。氟西汀能选择性地抑制5-HT的再摄取，提高突触间隙5-HT的浓度，从而发挥抗抑郁的作用。心理治疗是指应用心理学的理论与方法治疗病人心理疾病的过程。其中，认知疗法［5］主要着眼点放在病人错误或歪曲的认知问题上，经过改变病人对己、对人或对事的看法和态度，以改善他所呈现的心理问题。正确的解释、真心的理解和反复的鼓励可增加患者战胜疾病的信心，调动其主观能动性，从而加速病患的康复。生物-医学-社会的医学模式，决定了我们同样要重视心理治疗。而在实际的临床工作中，药物能解除患者躯体症状，心理治疗能消除其不良情绪。某种程度上，药物与心理治疗起着不可估量的协同效应。本资料表明，治疗组治疗前HAMD评分（24.5±10.2）分，治疗后为（12.2±6.6））分，抑郁状态明显改善（P0.01），且优于对照组治疗后的（17.2±7.5）分（P0.05），表明氟西汀联合心理治疗能有效改善患者脑梗塞后的抑郁状态。 参考文献 ［1］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6)：379 ［2］ 苏占清.脑卒中后抑郁障碍［J］.临床精神医学杂志，2000，10(5)：304 ［3］ Starkstein SE，Robinson RG，Price TR.Comparison of patients with and without poststroke major depression matched for size and location of lesion［J］.Arch Gen Psychiatry，1988，45(3)：247 ［4］ 胡亚梅，索爱琴，向莉，等.帕罗西汀治疗脑梗塞后抑郁症的对照研究［J］.上海精神卫生，2002，14(3)：149 ［5］ 郝伟.精神病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2001.121 1