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第七章 死亡伦理 一、死亡伦理概述 （一）死亡的界定 死亡的神秘性 关于死亡的不同观点 （二）死亡标准 1.传统死亡标准 传统的死亡标准就是指心肺死亡标准。 医学上实际采用的传统死亡标准是脉搏、呼吸、血压的停止或消失。 传统死亡标准的局限性： 死亡判断不够准确 传统死亡标准带来的伦理问题 何时停止对病人的抢救 对医学新技术采用的影响 2.脑死亡标准 脑死亡就是全脑死亡，即大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆的死亡。 脑死亡标准的确定 ???? 1968年，以贝彻为主席的美国哈佛医学院特设委员会发表了检查脑死亡定义的报告，把死亡定义为不可逆的昏迷或“脑死”，并提出了以下四条判定标准：????? 1、不可逆的深度昏迷。????? 2、自主运动和自主呼吸停止。????? 3、脑干反射消失，瞳孔对光反射、角膜反射、眼运动反射都消失，以及吞咽，发育等由脑干支配的反射全部消失。????? 4、脑电波消失（平坦）等。 脑死亡标准的伦理意义 科学地判定死亡 有利于合理利用有限卫生资源 有利于器官移植 有利于道德和法律责任的确定 （三）理性对待死亡 1.历史上的死亡观 西方：基督教的死亡观 东方：儒家的死亡观 道家的死亡观 佛家的死亡观 2.珍惜生命，正视死亡 树立自然归宿信念 积极充实人生价值 坦然、无畏惧地面对死亡 3.开展死亡教育 死亡教育的意义 死亡教育的形式与内容 二、临终关怀 （一）临终关怀概述 2.临终关怀的含义与历史发展 含义： （二）临终关怀的伦理原则 不以延长生命为目的，而以减轻身心痛苦为宗旨 尊重临终者生命的原则 “社会沃母”原则 （三）临终关怀模式 1.PDS( one Point three Direction nine Subject)模式 施氏模式 家庭—社区—专业医护人员三结合模式 （四）临终关怀的具体要求 营造温馨的环境 建立良好的医患关系 帮助患者克服焦虑与恐惧的心理 促进心理舒适 帮助临终病人面对现实 为临终患者家属的精神支持提供方便 妥善料理尸体，劝慰家属节哀 “他走了很长的路，虚弱的身体没有力量再走一步了。他解掉了背在肩上所有的重负，好轻松啊，从来没有感到如此的放松。”这是一个医生亲眼目睹的一个儿童死后的例子，“杰米只有8岁，从他的父亲那里染上了病，真是极为不幸。在他死前的三天里，出现了两次险情，我不得不用电击来使他恢复心跳。我还记得他第二次‘反复’时，我把心导电棒接好，然后接通了电源。杰米的双眼突然张开，说：‘医生，你为什么要把上帝叔叔赶走呢？你不知道我有多么想他？’杰米对我说，他在那边很好，不痛也不忧虑，‘比这边要好！’几天后，杰米平静地去世了。” 三、安乐死 （一）安乐死的定义和分类 1.安乐死的含义 是指患不治之症的病人在濒临死亡状态时，由于肉体的极端痛苦，在患者和其亲属的要求下，经过一定的法律、道德及医学程序，用医学的方法使病人在无痛苦状态下度过死亡阶段而终结生命的全过程。 2.安乐死的类型 根据医务人员的作为方式，可以将安乐死分为积极安乐死和消极安乐死。 根据提出安乐死请求的主体，可以将安乐死分为我们可以将安乐死分为自愿安乐死和非自愿安乐死。 （二）安乐死的历史与现状 1967年美国建立了安乐死教育学会。1969年英国国会辩论安乐死立法法案。1976年在日本东京举行了“国际安乐死讨论会”，宣称要尊重人“尊严的死”的权利。 “临终患者权利法案” （澳大利亚1995年6月16日北部 ） 世界上第一个安乐死合法化的国家：荷兰 （三）安乐死的伦理争论 反对安乐死的理由 赞成安乐死的理由 （四）理性对待安乐死 1986年6月20日,陕西省汉中市某医院接收了一位患有肝硬变腹水的59岁女性患者夏素文,在夏素文的儿子得知母亲无法救治后,不忍心见到母亲受病痛折磨,便向医师蒲连升提出,是否可以采取措施,让其母亲早点咽气,以少受些痛苦。在他们的一再央求并签字表示愿意承担一切责任后,蒲连升为夏素文开了冬眠灵处方注射（总量为87.5毫克）,14小时后患者死去。案发后,该案主治医师蒲连升、患者儿子王明成分别以故意杀人罪被拘留、逮捕。 1991 年4 月,汉中市人民法院经公开审理后作出一审判决,一方面认定,被告人行为属于故意剥夺公民生命功能衰竭、不排除褥疮感染等原因,注射冬眠灵虽然促进了病人的死亡,但用药量尚属正常范围,不是造成夏素文死亡的直接原因,综合全案具体情况,二被告人的行为仍属“情节显著轻微、危害不大”,因而宣判蒲连升、王明成无罪。