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消化性溃疡内科治疗方法探析【中图分类号】R246.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0206-01 消化性溃疡是一种极为常见的消化道疾病，发病缓、病程长、复发率高，且难彻底治愈，严重影响人们的生活和工作。消化性溃疡通常发生在胃或十二指肠以及与酸性胃液相接触的胃肠道部位。为了更加深入地了解消化性溃疡内科治疗情况，本文就其内科治疗的的有关问题综述如上。 1 一般治疗 消化性溃疡是由多种病因引起，不同的患者其病因不完全相同，对待每一位患者要其积极配合，避免劳累和精神紧张、情绪不宁。养成良好的生活规律，戒酒戒烟，在饮食上要避免过冷、过热或其他刺激性大的食物，如浓茶、咖啡、辛辣食品等。症状严重者可进流质或半流质饮食，少吃多餐，以减轻胃肠刺激，减少胃酸分泌和破坏胃黏膜屏障。 2 减少损害因素的药物 ①制酸药：制酸药用于治疗消化性溃疡历史悠久，它能降低胃，十二指肠内的酸度，缓解疼痛，促进溃疡愈合。这类药物有碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化镁、三矽酸镁、次碳酸铋，其上市的制酸剂的合剂品种也较多，如胃必治、胃康宁、胃得乐、大黄苏打片。近二十年，H：一受体阻滞剂的不断推出，质子泵阻滞剂洛赛克(Losee)的出现，制酸剂在临床上的地位有所下降。常常被其他疗效更好的药物取代。②H：一受体阻滞剂：组胺与壁细胞膜上的H。-受体结合而导致壁细胞分泌胃酸。组胺的这种作用，可被H 一受体阻滞剂所阻断。1976年组胺H．受体阻滞剂开始在临床上使用，疗效很好，明显降低了消化性溃疡并发症的发生，这类药物有甲氰咪胍、呋哺硝胺，近年来又出现了西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁，上述药物以法莫替丁的疗效更佳，现在通常作为一线药物使用，一般情况口服，一次20mg，早晚各一次，4~6周为1疗程，溃疡愈合后药量减半。③乙酰胆碱受体拮抗剂：这类药物能抑制迷走神经而减少胃酸分泌，可解除血管痉挛而改善血运，并能松弛平滑肌以延缓胃排空，从而有利于延长制酸药和食物中和胃酸的作用，这类常用的药物有阿托品、颠茄、6542、异丙胺、胃安、普鲁苯辛、胃肠宁、胃欢、哌吡氮平等，其中以哌吡氮平具有代表性，其疗效接近于甲氰咪胍。④胃泌素受体拮抗剂：丙谷胺可与胃泌素竞争其受体，从而达到降低胃酸分泌的作用，但其疗效较差。⑤前列腺素E族的合成剂(PGE)：这类药物的作用机制为刺激黏液和碱的分泌，增加黏膜血流及抑制壁细胞产生环磷腺苷，因而抑制胃酸分泌。现在已有不少人工合成的PGE制剂，NEnprostis、Miporostil、Aitrioprostil、Rioprostial等。此类药物不宜用于妊娠妇女，一般用于长期服用非类固醇抗炎剂的患者，作为预防发生溃疡之用。⑥质子泵抑制剂：Losec(Omperazole咯赛克)本药能强烈抑制阳离子泵(H+／K+-ATP酶)的活力，阻断H+被排泌出壁细胞体外，它几乎能完全抑制住胃酸的分泌，而且作用持久，目前临床运用尚未发现明显不良反应，但由于该药价格较高，常作为二线药物使用。 3 加强保护因素的药物 ①硫糖铝它是一种氢氧化铝盐。在酸性环境下，有些分子的氢氧化铝根可离子化而与硫酸蔗糖复合离子分离，后者可聚合成不溶性带负电的胶体，能与溃疡面带正电的蛋白质渗出物相结合，形成一保护膜覆盖溃疡面。②枸椽酸铋又名De-NOL。它可增强胃黏膜防御功能，其产生的铋结晶可附在溃疡面上，形成对胃酸和消化酶的保护屏障。此外，铋剂还有刺激黏膜分泌前列腺素E2和碳酸氢，以直接抑制HP，肾功能不全者慎用。③生胃酮：它有促进黏膜分泌，促进胃黏膜的更新的作用，对胃溃疡的疗效好。④麦滋体-S(Marzvlene-S)：它是近年来合成的一种药物，具有消炎，保护胃黏膜及促进修复等作用。⑤锌制剂：国外有研究报道，锌是胃黏膜的保护因子，这类药有醋氨已酸锌。醋氨已酸锌为一种新型胃黏膜保护药，该药一方面抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌而减轻胃黏膜损害，另一方面通过防止胃黏膜屏障的破坏，增强黏膜层糖蛋白含量，增加胃黏膜内源性PGE2的合成，能有效的增加胃黏膜血流，有助于对损伤的胃黏膜的修复。 4 结语 消化性溃疡是一种多病因疾病，在临床治疗中应根据不同的病因选择不同的药物，或者还许要多种药物的联合治疗，才能收到良好的疗效，减少外科手术率。 1