牵引-推拿-功能锻炼治疗腰椎间盘突出症.docVIP

牵引\推拿\功能锻炼治疗腰椎间盘突出症摘要 目的：探讨治疗腰椎间盘突出症以及预防复发的有效方法。方法：观察组为经牵引理疗治疗后坚持功能锻炼的腰椎间盘突出症131例，对照组为经系统理疗后未指导功能锻炼的腰椎间盘突出症122例，跟踪调查两组5年复发情况。结果：观察组复发28例(21.4％)。对照组复发40例(32.8％)。两组复发率经统计学分析，P0.01，相差非常显著。结论：功能锻炼对预防腰椎间盘突出症复发有重要意义。 关键词　腰椎间盘突出症　治疗　功能锻炼 腰椎间盘突出症是临床上常见的导致顽固腰腿痛的疾病，牵引、推拿、蒸疗等理疗方法治疗腰椎间盘突出症疗效可靠，但症状缓解后，椎间盘的突出部分，不能回纳或不能完全回纳，临床症状很容易复发。近年来，笔者指导腰椎间盘突出症患者进行功能锻炼，对我院2000年1月-2003年12月期间所治疗的253例患者进行跟踪调查5年，探讨功能锻炼对预防腰椎间盘突出症复发的临床价值。观察组通过功能锻炼取得了满意的康复效果，对预防椎间盘突出复发有重要意义。 1　对象与方法 1.1对象本院2000年1月至2003年12月腰椎间盘突出症患者253例。均具有腰痛，并有腿痛向一侧或两侧下肢放散至小腿或足背外侧，活动或腹压增加时疼痛加重。并经CT或MRI检查得到影像学确认。 观察组131例，男72例，女59例，18-60岁，平均46.4岁；病程少于3个月53例，4-6个月48例，超过半年30例；L4～5突出51例，L5～S1突出59例，多节突出21例。 对照组122例，男69例，女53例，18-59岁，平均47.2岁；病程少于3个月52例，4-6个月42例，超过半年28例；L4～5突出47例，L5-S1突出57例，多节突出18例。 两组患者按就诊时间随机分配，在年龄、性别、病程、发病部位的分布均无显著性意义。 1.2方法 1.2.1对照组治疗方法：腰椎牵引：用石家庄华行医疗器械公司产JKF-3型脊椎牵引康复床进行持续、间歇牵引，牵引力300-600牛顿，每次30-40分钟，每天1次。 推拿治疗：运用滚法、推法、揉法、点穴等手法放松腰腿部，疏通经络，然后应用压颤法，后伸扳法、侧扳法，下肢顿拉法依次治疗，每次30分钟，每日1次。 中药蒸疗：应用中药蒸疗床对腰部进行蒸疗30分钟。 临床症状缓解后停止治疗，10天为1个疗程，共治疗2～3个疗程。 1.2.2观察组治疗方法：在对照组治疗方法的基础上进行功能锻炼。患者腰腿痛有减轻后即进行功能锻炼.俯卧位，腹下放一个枕头，双手放于背后，将头部、胸背部和双腿尽量向上抬起，坚持一秒钟后，然后放松，每天根据身体耐受程度重复100～300次。并要求患者长期坚持进行锻炼，每周最少5次。对照组不强调进行功能锻炼。两组均进行一般日常劳动。 2　结果 　 5年内观察组复发28例(21.4％)。对照组复发40例(32.8％)。两组复发率经统计学分析，P0.01，相差非常显著。 3　讨论 腰背部肌力的强弱与腰椎间盘突出与复发存在密切的联系。腰椎是脊柱各部分中活动多、范围大、活动方式较为复杂的一部分。因生理性原因，腰椎前群肌肉较后群肌肉发达，腰椎要承担上半身的重量，弯腰劳动，因杠杆作用的原理腰椎将承受更大的负荷。后群肌力减弱，腰椎活动时使腰椎间盘和韧带承受更大的应力。反复的慢性劳损易使椎间盘出现退行性退变，这是发生腰腿痛的主要原因。腰椎间盘突出症发生在椎间盘退变的基础上，椎间盘髓核后突压迫硬脊膜及后纵韧带加重腰痛。脊神经根受到机械性压迫和突出物的化学刺激，产生无菌性炎症，加重了对神经根的压迫。椎间盘突出引起的疼痛引起腰椎活动的减少，又进一步使腰背部肌力减弱。这样就形成了一个恶性循环。 腰椎牵引有减轻椎间盘压力，扩大椎间隙，促使髓核不同程度的回纳。牵引配合推拿能促进血液、淋巴循环，有利于炎症的消退。侧扳、后伸扳等手法能促进髓核复位，改变突出物与神经的位置，解除神经根嵌压。理疗能促进炎症的吸收有利于损伤修复。经过治疗减轻临床疼痛，是腰背部功能锻炼的前提。 功能锻炼在防治腰椎间盘突出症中占有重要地位，但若锻炼不当，轻则对身体无益，重则使病情加重，因此如何科学地开展功能锻炼非常重要。卧床进行腰背部功能锻炼，能够克服站立位锻炼时上半身体重对腰椎间盘增加负荷的影响，对脊柱有到保护作用。能够根据自身情况调整运动幅度和运动量。通过锻炼增强腰背肌肉的力量和韧带的强度，使腰椎后群肌肉发达，有利于脊椎的稳定和生理弯曲的恢复，对纠正侧弯和生理弯曲的恢复有重要临床意义。运动量是保证功能锻炼疗效的关键，要根据患者的年龄、体质以及疾病的不同，选择适宜的练功方法和运动量。锻炼的运动量应由少到多，幅度由小到大.时间由