经腹小切口筋膜内子宫切除手术方法探析.docVIP

经腹小切口筋膜内子宫切除手术方法探析【中图分类号】R713.42【文献标识码】A【文章编号】1672-6383-（2010）12-0079-02 【摘要】目的：探讨经腹小切口筋膜内子宫切除术的优越性。方法 ：选择 116例患子宫良性病变行子宫切除术为研究组 ，选择同期传统腹式筋膜外子宫切除术 116例为对照组。结果 ：两组手术时间、出血量及手术效果方面有显著差异。结论 ：经腹小切口筋膜内子宫切除术较传统腹式筋膜外子宫切除式具有切口小、手术损伤小、出血少、术后恢复快等优越性。 【关键词】经腹小切口；子宫切除术；筋膜内 After abdomen small margin fascia in womb excision surgery method discussion Jia Feng Ling， Wang Yaru 【Abstract】Goal： Discussion after abdomen small margin fascia in womb excision method superiority. Method： Chooses 116 example trouble womb benign pathological change good womb excision method is the study team， the choice same time outside the traditional abdominal type fascia the womb excision method 116 examples is the control group. Finally： Two group of surgery time， the volume of blood and the surgery effect aspect has the remarkable difference. Conclusion： The womb excision method compares outside the traditional abdominal type fascia after the abdomen small margin fascia in the womb excision type to have the margin to be small， the surgery damages small， bleeds， the technique few restores quickly and so on superiority. 【Keywords】 After abdomen small margin， womb excision method， fascia 筋膜内子宫切除仍是目前治疗子宫良性病变的常用术式 ，作者自 2 0 0 2年起对经腹小切口筋膜内子宫切除术进行探讨 ，并对手术步骤和手术方法进行了改进 ，取得满意的效果。现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料：腹部小切口筋膜内子宫切除术（研究组）116例，其中子宫肌瘤65例，功能失调性子宫出血9例，子宫腺肌病44例。对照组116例行传统经腹全切子宫切除术，病例为同期随机选择良性子宫疾病需行子宫切除的病人，其中子宫肌瘤69例，功能失调性子宫出血7例，子宫腺肌病29例，宫颈病变(CINⅡ-CINⅢ)11例。病人年龄31～58岁，中位年龄为39岁。两组病例采用同一手术指征。研究组中最大子宫约孕16周大小(多发子宫肌瘤)。 1.2 手术方法：两组手术均采用硬膜外麻醉。 1.2.1 研究组：腹部小切口取下腹部脐耻中线纵行切口或选择下腹部Pfannenstiel皱襞处横行切口。长约6～8cm。逐层切开腹壁进入腹腔。探查子宫形状、肌瘤大小及部位。如肌瘤多个或较大，则子宫局部注射缩宫素10～20U，将肌瘤剔除，缩小子宫体积，钳夹瘤腔，止血。无需排垫肠管。先分别钳夹、切断及缝扎一侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带与输卵管或骨盆漏斗韧带，剪开膀胱子宫返折腹膜。同法处理对侧，略下推膀胱，在宫颈峡部水平，钳断、缝扎子宫动脉上行支，并在切缘稍高处，做环形切口，深约2～3mm，用4把组织钳夹起前后左右筋膜鞘向外牵拉，并用力将子宫上提，如果层次正确，即可见宫颈筋膜有从宫颈上自然剥离之趋势，且出血极少。边提拉子宫边用电刀沿宫颈筋膜内环形旋切，至宫颈外口鳞柱状上皮交界处环形切除子宫，无须处理主、骶韧带。用碘酒、酒精消毒残端，将宫颈筋膜最下缘用组织钳向上提拉，用0号或1号可吸收线距切缘0.3～0.5cm处环形荷包缝合，残留宫颈管状创面或荷包缝合或8字缝合，关闭筋膜鞘，使之形成假的实体小“宫颈”。悬吊圆韧带，连续缝合创