经鼻置胃管在抢救中毒昏迷患者中应用.docVIP

经鼻置胃管在抢救中毒昏迷患者中应用摘要：目的：探讨经鼻置胃管法与经口置胃管法在急诊口服中毒致昏迷患者中的应用效果。方法:将70例病人随机分为经鼻置胃管组35例（观察组）和经口置胃管组35例（对照组），比较两组病人置管成功率、置管所需时间、合作程度、不良反应、并发症情况。结果:观察组置管成功率、置管时间、并发症发生情况、合作程度优于对照组（P0.05） 2.2 方法 2.2.1 观察组。①准备：选择F28号硅胶洗胃管，昏迷病人取左侧卧位，使头、颈、躯干在一条水平线上，可以减轻气管对食管的压迫，同时避免舌根后坠引起的口咽部通道堵塞[1]。操作者站在病人头部,量好置入长度（从前额发际至剑突的距离），润滑胃管，清理鼻腔，向鼻腔内含麻黄素的利多卡因（2%的利多卡因5ml+3%麻黄素1ml）。②置管：从鼻腔缓慢置入，置入14 cm～16 cm时将患者头部托起，使下颚贴近胸骨柄，加大咽部弧度，判断胃管在胃内后，按量好的长度固定于鼻翼两侧。本组病人均由一人完成操作。躁动不安由家属协助制动病人。 2.2.2 对照组。①准备：选择F28号硅胶洗胃管，昏迷病人取左侧卧位，使头、颈、躯干在一条水平线上，操作者站在病人的左侧，量好置入长度，将开口器从臼止处塞入使口腔张开，或放一次性咬口使口腔张开，润滑胃管。②置管：一人持胃管缓慢经口置入，另一人固定开口器或咬口及病人头部，证明在胃内，固定在嘴角。本组操作由2人完成。躁动不安者由家属协助制动病人。 2.3 观察指标 2.3.1 置管成功率及置管时间的观察:置管时一次置入胃内并抽出胃液为一次置管成功；置管时胃管盘在口腔或咽部须重新置管为2次成功；经口2次不成功改为经鼻置管为3次置管成功；置管时间为从开始置管到见到胃液所需时间。 2.3.2 病人的合作程度及不良反应:合作程度分为良好：病人无反应；一般：不自主摇头躲避；差：狂躁不安，需强制执行。不良反应为固定不劳，胃管脱出须再次送入，医务人员受污染。 2.3.3 观察两组并发症:窒息、反射性呼吸心跳骤停、恶心呕吐、黏膜损伤。 2.4 统计学方法:采用SPSS 11.5统计软件对数据进行χ2检验和t检验。 3 结果 见表1-表3。 表1显示，观察组置管成功率明显高于对照组，并有3例经口置管不成功改为经鼻置管；完成置管所需时间比较有统计学意义（P90°，胃管容易沿咽后壁下滑到食道［2］。经鼻置管组所需时间明显少于经口置管组，差异有统计学意义(P0.01),昏迷病人取左侧卧位，喉头向左前移位，咽下部最狭窄部位喉咽部变宽，胃管可顺利快速通过，直抵食管入口，不须患者做吞咽动作[3]，达到了快速置管的目的，快速置管法可减轻胃管对咽部黏膜神经丛刺激，减轻恶心、呕吐的症状，从而提高置胃管的一次成功率。因此只要精通了口、咽、喉、食管的解剖结构和掌握操作技巧就可以节约极其宝贵的时间并减少并发症，为中毒病人抢救争取黄金时间。 由表2可见，经口置管途径需经过咽喉三角区，易引起迷走神经兴奋，恶心呕吐反应强烈，易引起反射性呼吸心跳骤停，且经口置管不易固定易把胃管呕出；经口置管机械的刺激使唾液腺分泌大量的黏稠唾液，加上洗胃液的反流，病人不能自行排出往往易导致误吸，引起窒息，从而造成呼吸困难。鼻腔经2%的利多卡因5ml和3%麻黄素1ml混合取喷滴后，即可使粘膜麻醉，又可使鼻粘膜血管收缩，从而减轻了经鼻操作并发症的发生[4]。经鼻置管避开了对舌根的刺激，减少了对咽部刺激[5],避免了过多的唾液产生，浅昏迷的病人还能有效地自行吐出口腔中的液体，从而可以避免误吸的发生；由于昏迷病人大多数都是牙关紧闭，经口置胃管时，须借开口器强行将口打开、舌后坠者用舌钳将舌拉出、胃管强行往口咽部置，极易造成口咽部黏膜的损伤；经口置管操作者一般站在病人的左侧，病人的呕吐物易污染操作者的衣物及面部。而经鼻置管操作者常站立于患者头顶，既不易被呕吐物喷溅到，利于自身的防护[6]。 由表3可见，经鼻置胃管病人多数配合置管，由一名护士就可以操作。经鼻置管避免昏迷病人使用开口器或咬口，便于医护人员观察病人生命体征，医护人员随时测量颈动波动，感觉呼吸气流，洗胃过程中致窒息、呼吸心跳骤停患者可从口腔气管置管迅速建立人工气道，同时又可保留胃管。经口置管由于开口器、舌钳及咬口的使用，刺激病人使病人烦躁不安加重，病人不停摇头，强烈拒绝置管或挣扎拔管，至少需要2人以上才能完成。洗胃过程中致窒息、呼吸心跳骤停患者须将胃管拔出后才能行气管置管建立人工气道。 注意事项：对于鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲、急慢性鼻炎等鼻腔疾病致鼻腔狭窄者不宜选用经鼻置胃管，而应快速选择经口置胃管，防止延误置管时间。 总之，从鼻腔置胃管抢救口服致昏迷中毒病人是可行的，1次置管成功率高，减轻了病人的痛苦，增强了