神经外科监护室护士心理压力源研究及对策.docVIP

神经外科监护室护士心理压力源研究及对策【中图分类号】R192.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-02 医疗事业的快速发展及护理模式的转变,对护理工作提出了更高的要求。21世纪的到来,不仅给护理工作带来了机遇与挑战,也带来了更大压力。而护士本身的心理健康状况却往往易被忽视。神经外科作为一个特殊的科室,其病种的特殊性对护士的工作提出了更严峻的考验,而神经外科重症监护室是神经外科危重患者密集的场所,具有专科性强、起病急、病情重、病情变化瞬息万变、劳动强度大、意识障碍患者多、与家属的沟通障碍等特点,故神经外科监护室护士要承受很强的压力。研究表明:过高的心理压力不仅会影响护士的身体健康、护士对工作的满意度、护士的出勤率、护理人员的流动率,而且还会影响到护理人员所提供的护理质量。因此,作为护理管理者,对神经外科监护室护士存在的压力进行客观分析,探讨调整护士心理压力的对策是非常有必要的。 1 神经外科重症监护室护士心理压力源的分析 1.1 常用评估工具 英国学者Baily1980年对1800名重症监护室护士进行开放式调查后制定了重症监护室护士压力源量表。国内该量表由曾淑贤[1]等转换翻译,并邀请了5位心理学及护理学专家重新评定后修改制定,由7个分量表共44条项目组成,分别包括:病房管理、患者护理、人际关系、患者护理、知识和技能、工作和环境、生活事件及晋升和奖励等7个方面。此外,目前在国内常用的信度颇高的护士工作压力量表是由李小妹[2]等参照国外最常用的护士工作压力源量表,根据中国国情重新设计并请教泰国、美国及中国的护理专家修订而成。本量表分5个分量共35个条目组成,分别包括:护理工作及专业方面的问题、工作量及时间分配问题、工作环境及仪器设备问题、患者护理方面的问题、管理及人际关系方面的问题等5个方面。两个量表信度较高,经常使用,能较好地测出临床护士的压力源。鉴于压力源与心理健康状况密切相关,国内外很多学者在进行压力研究时常涉及心理状态的评估。常用的临床心理问题诊断技术的评定工具有:90项症状自评量表(SCL-90)、焦虑自评量表(SAS)、医院焦虑和抑郁程序测定表(HAD)、艾森克个性问卷(EPQ)、工作疲溃感量表(MBI)[3]、生活事件量表等。 1.2 神经外科监护室护士主要的压力源 1.2.1 NCU特殊的工作环境 工作压力是工作环境的要求与人的反应能力之间的不平衡所致。当个体不能从各方面应对或减轻工作压力源时,便出现了工作压力。NCU是集中神经外科急危重症患者抢救和护理的场所,相对病死率较高,时常面对濒死患者的不良刺激,从而给NCU护士带来一定的心理压力。NCU护士的工作环境中,仪器设备复杂,各种仪器的报警声,负压吸引吸痰的声音,神志谵妄患者的喊叫声,病人的呻吟声,此起彼伏。国际噪声委员会规定,噪声水平白天应≤45dB,夜间应≤30 dB。而重症监护病房的噪声白天为50 dB-70dB,夜间为45dB-55 dB,大大的超过了这一标准[4]。NCU病人的病情不稳定,使白天与夜间没什么差别,随时准备抢救和接收新病人,这些都使护士处于高度应激状态。另外,NCU是一个相对封闭的护理单元,护士每天面对的都是危重患者,护士的一言一行直接影响着患者,所以需要NCU护士有较强的自制力来控制自已的情感,而长期处于紧张状态,情绪得不到渲泄,必将产生严重的身心负反应[5]。 1.2.2 人员编制不足,工作负荷重,劳动强度大 有关资料显示重症监护室床位与护士比应为1:3-3.5[6],而大多数的调查结果显示为1:1.2[7]或更低,过大的工作量使其疲于应付,出现心理负担。NCU护士的严重缺编,导致在编NCU护士每天要承担超负荷的工作量。除每天完成必要的治疗护理外,还要面对各种突发、应急事件,常常遇到成批成批的急诊病人的收治与抢救,长期要面对高强度的应急与救治工作,导致NCU护士常常需要连续工作10h以上。NCU由于危重、昏迷、瘫痪、气管切开、精神异常和大小便失禁的患者多,护士除了承担复杂而琐碎的基础及专科护理外,还有超强度的护理工作,如气道的护理、翻身叩背、功能锻炼及大小便的护理等等,常常让护士身心疲惫。加上频繁的倒班,尤其是夜班常常不能按时下班,扰乱了正常的生理节律,对护士心理及生理功能,家庭生活及社交活动造成不良影响。工作量太大是大多数调查中护士不约而同提到的居于第一位的压力源。另外,由于大多数医院辅助支持系统还不完善,NCU护士还需承担陪检、陪护、送检、取血、取药等等一些工作,更加剧了护理人员资源不足。 1.2.3 NCU护士存在着职业损伤的危险 颅脑外伤患者意识处于昏睡或浅昏迷状态下,伤口的疼痛,颅内压力的变化及多发伤存在时,疼痛刺激反应