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结合运动疗法谈推拿治疗脑卒中摘要推拿与运动疗法均是目前脑卒中功能障碍的主要治疗手段。运动疗法有着自身的理论体系和方法学体系，对其进行借鉴，将有助于使推拿疗法的疗效提高。文章从推拿与康复运动疗法的对比入手，结合推拿手法与功法自身的特色，探讨手法与功法在脑卒中治疗中的应用。 关键词　推拿手法　推拿功法　运动疗法　脑卒中 脑卒中所致的功能障碍是中医推拿临床治疗的主要病种之一。长期的医疗实践中，推拿疗法已经积累了丰富的临床经验。而以运动疗法和作业疗法为主要治疗手段的康复医学，有着自身的理论体系和方法学体系，其疗效已为人们认可，运动疗法也已成为目前脑卒中功能障碍最主要的治疗手段之一。从某种意义上说，推拿也属于康复疗法的一种，并已受到康复工作者的重视，而了解康复医学中关于脑卒中功能障碍恢复的理论，也将有助于提高对推拿治疗脑卒中的认识。同时，推拿治疗中不仅只手法治疗。还包括功法训练。所以本文将从推拿与康复运动疗法的对比入手，并借鉴康复医学理论，结合推拿手法与功法自身的特色，探讨手法与功法在脑卒中治疗中的应用。 1　推拿手法与康复手法的比较 中医推拿手法以手法种类丰富、技巧性强为特点。以脑卒中的治疗而言，常用的有一指禅推法、滚法、按法、揉法、捻法、推法、摇法等，治疗时根据不同部位而的选择应用。手法可分属为软组织刺激性手法和活动关节类手法。软组织手法的技术要求是持久、有力、均匀、柔和、深透；运动关节类手法的技术要求是稳、准、巧、快。康复医学运动疗法中，也有丰富的内容以治疗师通过手法对患者进行治疗，但其不强调手法形态的多样性及对手法本身的动作要求，而强调根据解剖结构、病理变化特点及功能恢复过程的规律等施以相应的治疗手段。这一要求与中医学中“辨证论治”的精髓是一致的。如在脑卒中弛缓期，可予被动关节活动训练，对肩关节的活动训练类似于推拿手法中的“摇肩”，但其强调根据肩关节运动学原理作动作，并注意肩胛肱节律。笔者以为，解剖学、运动学、病理学等知识应为中医推拿充分借鉴，在此基础上结合中医推拿自身的丰富理论、手法与经验，才可使推拿疗法取得跨越式发展。 2　推拿功法治疗与主动运动训练 脑卒中患者由于上运动神经元病变，完全或部分的丧失了自主运动能力。康复运动疗法在治疗过程中始终强调患者的积极参与，并以提高其自主运动控制能力作为治疗的主要目标之一。由于康复医学对主动运动的强调和临床中推拿主要通过手法治疗疾病，主动运动似乎成为康复医学的专利，而与推拿无关。实则不然。推拿疗法包括以手法为主要治疗手段的手法治疗和以功法为主要治疗手段的功法治疗，而其中的功法治疗，从现代医学的角度看，即属于主动运动的一种。《导引养生法》别中即载有练习功法治疗中风。同时，功法训练较之康复主动运动又有其独到之处，训练过程中强调身心并练，全身各部位综合训练，以意引气。调身、调息、调心相结合。调身，要求练功者形体状态自然放松；调息，要求练功者呼吸自然平和；调心，即集中意念，使全身躯体与各脏腑器官都自然放松，促使气血运行通畅。这些要求均是功法训练所特有的。目前已有学者就功法训练治疗脑卒中做了积极有益的尝试并取得了满意的效果，惜仍未引起推拿工作者的广泛重视，不能不说是一种遗憾。 3　对推拿治疗脑卒中的思考 　 推拿治疗脑卒中，是在中医理论的指导下，根据患者的具体情况，以“平肝熄风、疏筋通络、滑利关节等”为治则．运用不同的手法和功法训练进行治疗。前已述及，刺激性手法的技术要求是持久、有力、均匀、柔和、深透。运动关节类手法的动作要求为稳、准、巧、快。笔者以为，对推拿手法动作本身的技术要求，固然是其特色与优点，然而具体到脑卒中的治疗，在不同的病理恢复阶段，治疗原则不同，则手法的选择与具体的要求也不能千篇一律。如临床中常见脑卒中患者患肢关节“僵硬”，为达到“疏筋活络，滑利关节”的目的，而在患侧施以滚法、牵拉、屈伸等手法，结果往往适得其反，加重了患者的症状。从运动疗法的角度看，上运动神经元病变与下运动神经元病变的治疗是完全不同的。Bobath疗法即认为被动牵张某一块肌肉的力量无益于缓解异常的肌张力和运动协调性障碍，康复治疗的目的在于重新获得偏瘫侧躯干和肢体的正常运动模式，治疗中应强调抑制技术(手法和各种运动模式相结合以降低肌张力和阻断异常运动模式的治疗技术)与易化技术(运用各种手法或通过运动帮助患者诱发出正常或接近正常的肌张力、姿势反应及运动模式的治疗技术)的选择性应用。运动关节类手法运刚的过程中，由于脑卒中患者存在肌肉弛缓或肌张力的增高等情况，“慢”的手法较之“快”的手法往往更为适宜。另外，如果仅把注意力集中在对手法或功法动作本身的要求上，而忽视对中风本身病理变化特点及运动障碍恢复规律的认识，忽视推拿手法及功法产生作用的机理，则会形成“方法学丰富而理论基