医学伦理知情同意权概要.pptVIP

医学伦理学应用原则： 知情＆同意 今天是3月23日，浩儿的忌日，一年前的今天，我的儿子无辜被害，我的家庭从此陷入了深深的痛苦之中。在这一年里，为了还给孩子一个公道，奔走在哈尔滨和内蒙古之间，内心一次又一次体会了温暖的关爱和冷酷与无情，一次又一次被蕴藉感动和打击伤害，经过了一年的努力，犯罪分子终被判无期，算是给了孩子一个告慰，让我们踏实的度过了这个悲痛欲绝的团圆年。 “当时我和我爷爷来哈医大看病。我感觉大夫好像是在麻烦我。之后感觉脑袋一热，就把大夫给杀了。”哈医大一院“3·23”血案发生一周之际，李梦南这么解释为什么要刺杀医生。医患之间缺乏沟通，医生没有给病人解释清楚用药和转诊的目的，导致了病人的误会以至于惨案的发生 问题1：什么是知情同意？ 知情同意：是自主权的具体表现形式，是临床诊疗工作中处理医患关系的基本伦理原则之一，有学者认为属于自主原则的范畴内。知情同意也称知情许诺或承诺。简单来说就是患者有权知晓自己的病情，并对医务人员采取的防治措施有决定取舍的自主权。 19世纪许多欧洲人体实验在国家办的机构中进行，在实验中让受试者接触淋病，梅毒，肺结核等。受试者为穷人、孤儿、精神病患者，他们对研究毫不知情，也根本谈不上同意。 实验结果报告时，媒体们虽有批评但没有制裁。人们用科学医学的发展来为实验辩护：“停止实验，医学的进步也必定停止。” Wrong to injure one person regardless of the benefits that might comes to others. 损害一个人是错误的，尽管这样做会对别人有好处。 知情同意原则的历史： 1900年，Dr. Walter Reed领导的医学委员会对古巴的黄热病进行调查。由于没有动物模型，委员会决定用人做试验。用感染病菌的蚊子叮咬4人中的2个。两人都得了黄热病，其中一人(Jesse Lazear) 死亡。接着又用美国士兵和西班牙劳工作为受试者。 在本次试验中沃尔特·里德上校使用了知情同意的“合同”  图为纳粹的活体降温试验，由于纳粹暴行，专业组织开始制订规范研究行为的准则和规定。对这些规范的执行主要依靠自觉。而后在几十年的发展中，由医务或研究人员自觉遵守发展到了国家监控 问题2，知情同意的主体是什么 知情同意权的主体：主体主要是患者或患者的法定代理人、监护人以及患者的亲属。 未成年人的监护人依次为父母、祖父母、外祖父母、兄、姐 精神病患者监护人依次为患者配偶、父母、成年子女、其他近亲属 问题3，知情同意的伦理条件 知情的伦理条件： 1：提供信息的动机和目的完全是为了患者的利益。 2：提供让患者做出决定的足够多的信息。 3：向患者充分的解释和说明。 同意的伦理条件： 1：患者有自由选择的权利 2：患者有同意的合法权利 3：患者有充分的理解能力（精神发育缺陷，文盲等需要监护人或代理人） 案例一：一位高度近视患者手术后视力不升反降，而后她翻阅手术同意书：“高度数者有分两次手术的可能。”手术前，她曾就“高度数”向四位医生进行过咨询，得到的却是四种不同版本的解释：1000度以上（不包括1000度）、1000度、800度和600度。她正是在得到第一种解释后才将信将疑地在手术同意书上签字的（周的近视恰巧是1000度）。而且，“两次手术”间隔的时间，实施第二次手术的条件都未做明确的说明。在周丽君的手术同意书上，记者还看到了诸如“偏心切割”、“激素性高眼压”、“角膜瓣溶解”等医学专业术语达数十处之多。而且，北京某医院朝阳眼科门诊部的刘主任在接受《法律与生活》半月刊记者电话采访时说，目前，医院所有的眼科手术都采用同一版本的手术同意书。 问题4，知情同意主要内容与实施 1. 医方告知内容： 《医疗事故处理条例》中规定了八条： 1：入院告知，包含医院概况（含医疗服务收费）及疾病的各种治疗方案的告知。 2：诊断过程的告知。 3：治疗过程的告知。 4：创伤性操作的告知。 5：改变治疗方案的告知。 6：临床实验性检查和治疗的告知。 7：经济费用的告知。 8：暴露患者隐私部位的告知。 2. 医方告知实施原则： 1：紧急救治的告知原则，紧急情况时在负责人的批准下医师提出并实施救治方案。 2：不良后果预示原则。 3：告知适度原则。 4：顺序原则，代理人顺序：配偶，子女，家庭其他成员（患者放弃或正式委托亲属或患者缺乏丧失行为能力） 3. 同意权的实施： 1：语言表示（对话） 2：文字表示（病危通知书，手术通知书，输血协议书） 3：行为表示 语义与文化上的差异，往往使“同意”不真实，需要必要的理解检验。 知情同