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谈营养不良性贫血营养咨询及指导原则【摘要】本文综述了营养不良性贫血患者在营养治疗过程中存在的种种问题,并对营养师如何对此类患者进行营养咨询和指导提出了合理化建议。 【关键词】营养不良性贫血营养咨询和指导原则 【中图分类号】R151.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01 Nutrition consultation and guidelines for Malnourished Anemia 【Abstract】In this paper, shortages during patients’ Medical Nutrition Therapy for their Malnourished Anemia were reviewed. Based on which, rationalization proposals of nutrition consultation and guidelines were summerized for Dietitian’s treatments. 【Key Words】Malnourished Anemia, nutrition consultation, guidelines 营养不良性贫血一直以来是我国危害婴幼儿、儿童、青少年、育龄妇女、孕妇和乳母等人群健康的公共营养卫生问题,也是全球性的公共营养卫生问题,虽然随着各国经济的发展和卫生状况的改善,患病率逐年下降,但仍然不可忽视,据2002年中国居民营养与健康状况调查显示,无论城市还是农村,贫血患病率都相当的高。城市儿童青少年贫血的患病率为12.7%,农村为14.4%,仍然处于较高的患病水平。还有许多处于隐性缺乏者[2]。 对营养不良性贫血的认识、预防和科学防治,无论在老百姓、医药营销人员,还是广大的医务人员中都存在很大的认知差距,主要存在的问题有: (1)很多老百姓虽有一定的健康保健意识,但不懂得该如何科学的防治。一但患病以后不能及时上医院做常规检查,区别是那种类型的贫血,然后在医生或营养师的指导下及时调整膳食结构,改变不良的生活方式,合理的服用营养素补充剂使疾病治愈,而是道听途说擅自购买一些大枣、枸杞、当归、黄芪、阿胶等补气补血药材,自行加工食用调养,往往不能及时改善患者状况和达到有效治疗目的。有时由于调养不当还会带来上火、便秘、脸上长痘等不良副作用。 (2)广大医务工作者由于对营养不良性贫血的治疗缺乏完整的知识体系,在进行药物干预的基础上缺乏对病人健康知识的宣教和不合理生活方式的调整指导,此类病人在治疗中存在服用铁剂后便秘、肠胃不适等不良反应,病人不能长久坚持,中途擅自停药导致疗效不佳[3]。 (3)药店缺乏懂营养知识能够对购买营养素补充剂的顾客正确指导的医药营销人员,所以对此类OTC药物的选择和购买,很多顾客也就是跟着感觉走,跟着宣传走,疗效便很难保证。 那么该如何对此类患者进行正确的营养指导呢? (1)设计问卷调查表,详细询问咨询者,获得相关信息: 1)询问个人一般情况:年龄、性别、籍贯。 2)询问膳食史:食欲如何?有无偏食、挑食习惯?是否吃素?是否在吃减肥餐?膳食中猪、牛、羊等红肉占得比例有多少?是否比例太低?膳食中是否缺乏含铁丰富的坚果和种子类、绿叶菜、鱼和甲壳类海产品。 3)询问健康史:是否经常感觉疲乏无力,运动时出现头晕、心慌等表现?是否有畏寒怕冷容易感冒现象?每月来月经是否正常,量多还是少?有无服抗酸药?是否得过大病?是否有肠道寄生虫病? (2)进行必要的体格检查: 1)对生长发育期的儿童、青少年要测量身高体重,了解生长发育状况,判断有无消瘦和身体发育不良。 2)观察外观是否有面色萎黄、口唇、甲床、粘膜发白,头发干枯少光泽和脱发,指甲凹陷、反甲等典型临床症状,是否存在精神萎靡,反应冷漠的外观表象。 (3)在初步判断属于营养不良性贫血,特别可能是缺铁性贫血的基础上,建议患者做必要的血液常规化验,进一步确诊:内容包括血红蛋白浓度、红细胞总数、红细胞比积、血清铁,血清铁蛋白、血清运铁蛋白饱和度,红细胞游离原卟啉含量高低等。 (4)综合评价: 根据问诊结果和实验室检查结果,首先确定是那种类型的营养不良性贫血,然后进行对症治疗。 (5)营养与膳食指导: 1)首先对患者进行健康教育,改变不良的生活方式,加强运动。避免偏食、挑食,采用极端方式减肥,避免大量饮浓茶和咖啡,保证每日科学合理的膳食。 2)如果是缺铁性贫血可适当选择铁强化食品,如铁强化酱油,铁强化面粉、铁强化奶粉。 3)按照贫血的原因选择不同的抗贫血药,盲目用药无效。如果是缺铁性贫血