口腔解剖生理学唾液腺概要.ppt

第七章 唾 液 腺  salivary gland 概 述 唾液腺又称涎腺 Major minor salivary gland 腮腺 三对大唾液腺: 下颌下腺 舌下腺 许多小唾液腺：唇腺、颊腺、腭腺、舌腺 (被误认为黏膜炎？） 唾液的分泌 大唾液腺——唾液——导管系统——口腔 小唾液腺——唾液——小开口直接或微小导管间接——口腔 1、浆液性腺：腮腺 2、黏液性腺：大多数小唾液腺 3、混合性腺：下颌下腺、舌下腺 唾液的作用 润滑和溶解食物 湿润和保护口腔黏膜 稀释和缓冲不良刺激 唾液中的酶：咀嚼、吞咽及消化 清洁、抗菌、免疫、言语及味觉 第一节 腮 腺 parotid gland 大唾液腺中最大的一对，20-30g，位颜面两侧部。 表面：皮肤和皮下组织 上界：颧弓下方 向后：外耳道及乳突 下界：下颌骨下缘及二腹肌后腹的上缘。 大部分腺体位于颌后窝内，即下颌升支后方与胸锁乳突肌之间 小部分向前突至咬肌后1/3浅面。 形态很不规则，大致呈底向外侧、尖向内侧的锥体形 四个面：外、上、前内侧、后内侧 腮腺大致分为四个面 面积较大，多为底边在上的三角形，位于咬肌后部的表面，似倒置的锥体。 向后：覆于胸锁乳突肌上端的前缘 上达：颧弓和外耳道软骨下方。 下至：下颌角后下方和二腹肌后腹的浅面。 表面：皮肤和浅筋膜。 大致分为四个面 与外耳道软骨及颞下颌关节后部相邻 大致分为四个面 紧邻下颌支后缘 在下颌支外侧覆盖于咬肌后下部 在下颌支内侧向前延伸达翼内肌深面。 大致分为四个面 相邻：颞骨乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突、茎突舌肌以及茎突咽肌。紧邻咽旁间隙。 以茎突和附着于其上的肌肉为界，可将腮腺深部组织与位于其更深面的颈内动脉、静脉及咽侧壁分开。 副腮腺accessory part of parotid gland 位腮腺前缘，颧弓和腮腺导管之间 约有35%的人存在 与腮腺不连续而独立存在。 组织结构、发生肿瘤的组织来源和类型，均与腮腺相同，临床上行腮腺全切治疗腮腺肿瘤时，不能遗留，以免肿瘤复发。 关于腮腺结构的认识问题 长期以来：将腮腺分为浅叶、深叶及连接两者之间的峡部，面神经从峡部横形穿过。在应用解剖和临床诊治中有实用意义。 浅叶：下颌支后缘表面和面神经（主干和主要分支）平面的浅层，占据体积大部分。 深叶：此平面的深面，占体积的小部分。 现已证实：腮腺为不规则的单叶整体结构，不存在峡部。 二、腮 腺 鞘parotid capsule 由颈深筋膜浅层，在腮腺后缘分为深、浅两层，包裹整个腮腺而形成。 覆盖腮腺外表面的腮腺鞘筋膜致密，与腮腺表面紧密相连。 二、腮 腺 鞘parotid capsule 腮腺鞘向上附于颧弓，向下至下颌角。 向前与咬肌筋膜相连，成为腮腺咬肌筋膜的一部分。向后与胸锁乳突肌筋膜相延续。 二、腮 腺 鞘parotid capsule 覆盖腮腺表面的腮腺鞘向腮腺实质内延伸，形成纤维间隔，将腺体分成许多小叶。 二、腮 腺 鞘parotid capsule 包裹腮腺深面的腮腺鞘薄弱且不完整，深入腮腺实质隔成许多小叶。 茎突下颌韧带----腮腺咬肌筋膜在茎突与下颌角之间增厚。将腮腺与颌下腺隔开。 三、腮腺管（腮腺导管）parotid duct 长5--7cm，管壁较厚，约0.3-0.5cm，有一定韧性。 腮腺腺泡细胞所分泌的唾液经闰管、分泌管、小叶间导管汇合流入腮腺管排入口腔。 三、腮腺管（腮腺导管）parotid duct 从浅部前缘发出，在颧弓下缘下1.5cm，穿出腮腺鞘，在腮腺咬肌筋膜浅面向前走行，与颧弓平行 三、腮腺管（腮腺导管）parotid duct 腮腺管上方有面神经上颊支和面横动脉，下方有面神经下颊支，上下支间的交通支常纵跨腮腺管。腮腺管成为临床寻找面神经颊支的解剖标志。 腮腺管横过咬肌外侧面后，在咬肌前缘几乎以直角向内穿过颊肌，约成45角在颊肌与颊黏膜之间向前走行，最终开口于上颌第二磨牙牙冠颊面相对的颊粘膜上。开口处黏膜略隆起，称腮腺管乳头。 三、腮腺管（腮腺导管）parotid duct 开口部位腮腺管狭窄，穿过颊肌时形成角度，容易形成导管结石。 但腮腺管较粗，唾液量大，属浆液性腺体，分泌液稀薄。 临床上腮腺管结石远比下颌下腺管结石的发生率低。 腮腺管的体表投影：耳垂与鼻翼与口角间中点连线的中1/3段。 腮腺管以单干多见，约70%，还有双干型和三干型，从腮腺前缘穿出后即汇合成单干腮腺管。 临床意义