12例覆膜支架治疗高原巨大动脉导管未闭伴重度肺动脉高压的近期疗效分析.doc

12例覆膜支架治疗高原巨大动脉导管未闭伴重度肺动脉高压的近期疗效分析 徐效龙，祁国荣，王黎明，杨延平（810012青海省心脑血管病专科医院心外科）摘要目的 主动脉覆膜支架腔内隔绝术治疗高原地区巨大动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）伴重度肺动脉高压（severe pulmonary hypertension，SPH）安全性疗效。方法 2010年1月至2012年4月在巨大PDA直径15 mm）伴SPH 男性8例，女性4例，年龄1839（26.8±5.3）岁主动脉覆膜支架术后及3月分别行超声心动图及X片检查，随访3～16（9.8±4.7）个月。结果 12例中有1例支架脱落至远端，开腹取出后二次植入成功，其余11例均一次植入成功。术后行降主动脉造影提示3例患者存在少量残余分流，9例患者动脉导管完全封闭，1周后复查超声心动图提示3例残余分流均消失。2例术后发生右下肢深静脉血栓形成，对症治疗后好转。3月时所有患者左心室舒张末内径明显回缩（66.6±3.5mm vs（55.4±4.0）mm，P＜0.05，缩小（0.64±0.03vs（0.55±0.22），P＜0.05，肺动脉段回落，平均肺动脉压降低（60.3±6.2mmHg vs（34.3±3.4）mmHg，P＜0.05，无残余分流及导管再通，6步行距离延长（34.4±44.2）m vs（384.1±52.0）m，P＜0.05，动脉血氧饱和度升高（89.3±1.6% vs（92.9±0.9）%，P＜0.05随访结束，无例死亡。结论 应用主动脉覆膜支架治疗高原地区直径15 mm巨大PDA合并SPH期疗效理想，可能成治疗此类患者的一种安全、有效的方法。 关键词巨大动脉导管未闭；覆膜支架；肺动脉高压；高原中图法分类号 R654.2 [文献标码 A [通信作者] 徐效龙 电话E-mail：wxz_1978@163.com [优先出版] /kcms/detail/51.1095.R1727.007.html（2013-01-07）动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是常见的先天性心脏病之一，一经诊断就该及时进行治疗。我省地处高原地区，受环境低氧PDA发病率1］，而经济及医疗条件相对落后的，患者，巨大PDA合并重度肺动脉高压（severe pulmonary hypertension，SPH）多见，已不作为首选。此外，受封堵器材规格、型号的限制，部分患者无法行介入封堵治疗。PDA 的新型、有效的方法［2］。本研究回顾性分析2010年1月至2012年4月在巨大PDA直径15 mm）伴SPH 行胸主动脉内覆膜支架植入术前后的临床资料，旨在评价主动脉内覆膜支架植入治疗高原地区成人巨大PDA合并SPH的安全性临床疗效。 选择2010年1月至2012年4月在我院住院的直径15 mm巨大PDA伴SPH患者12例，其中男性8例，女性4例，年龄1839（26.8±5.3）岁体42～6049.5±4.5）kg。所有患者均因不同程度心悸、胸闷、活动耐量下降等主诉入院，其中反复肺部感染史8例。入院查体胸骨左缘第二肋间闻及连续机器样杂音2例，/6～Ⅲ/6级收缩期杂音10例。心电图示所有患者均有左心室肥厚或左心室高电压，双心室肥厚8例，房颤2例。X线胸片示心胸0.59～0.700.64±0.03）。超声心动图确诊为动脉导管未闭合并重度肺动脉高压， 12例均为左向右为主的双向分流。所有患者均行主动脉CTA检查、测定血氧饱和度、测量6步行距离。CTA示动脉导管主动脉端内径18～27 mm，平均21.5±2.8）mm，肺动脉端内径15～2518.9±2.9）mm。 ①成人巨大PDA（PDA直径15 mm）；②右心导管造影及测压显示无右向左分流，且全肺阻力＜10 wood单位；③不合并其他心内畸形。①婴幼儿巨大PDA；②右心导管造影及测压显示右向左分流，全肺阻力10 wood单位；③合并其他心内畸形。由于长期动脉水平左向右分流，PDA患者下肢血管较正常人偏细，故术前行血管超声或CTA测量股动脉及髂动脉内径。对股动脉内径＜7 mm 或髂外动脉严重迂曲并钙化者，采用髂总动脉径路或腹主动脉径路。 局部麻醉后穿刺左侧桡动脉并置入6F鞘管，沿鞘管将6F猪尾导管送至升主动脉，左前斜位60°行主动脉造影，观察PDA的形态、位置及大小，测量主动脉弓及降主动脉内径，确定覆膜支架锚定区域，支架直径比测量值大10%～20%，选用上海微创HerculesTM覆膜型支架。7例选择右侧股动脉径路，3例选择右侧髂总动脉径路，2例选择腹主动脉径路，输送6F猪尾导管至升主动脉，顺导