皮肤病的中医辨证.doc

皮肤病的中医辨证 中医认为人体是一个整体,虽然皮肤病发生在人体表面，但通过气血经络与人体内脏 紧密相关。某些皮肤病发于皮表，肌肤腠理受邪，可趋于内，影响内脏;而一些内脏疾病亦 可形诸于外，通过皮肤表现出来。因此中医辨证治疗皮肤病，既有与治疗内脏疾病相同的 —面，又具有其独特之处，现简述如下。 一、八纲辨证 八纲是指阴、阳、表、里、虚、实、寒、热,八纲是辨证的总纲领，皮肤疾病亦不例外。阴证 与阳证、表证与里证、虚证与实证、寒证与热证，是四对既互相对立而又互有联系的基本证 候。八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性,常作为辨证施治的 基本法则，其着眼点是对疾病大体的病理分类，而非完整而具体的证，突出反映了中医学的 整体观和辩证法思想。在八纲辨证中阴阳为总纲,也就是把疾病分为两大类，其中表证、实 证、热证是阳证，里证、虚证、寒证是阴证。 (一）辨表里证 【表证】 表证即六淫邪气从外侵袭机体造成的位于体表的轻浅证候。主要见于外感疾病的初 起阶段。临床表现为发热恶寒或恶风，头身疼痛，或见鼻塞流涕、喷嚏，咽喉痒痛不适等症， 舌苔薄白,脉浮。可见于风瘾疹(急性荨麻疼〉之风寒外束、卫外不固证。 【里证】 里证泛指病变部位在里，即脏腑、气血运化异常所表现的证候。如溻皮疮（剥脱性皮 炎)随病情发展出现皮肤暗红，或见疲斑，偶有青紫，大量糠秕状鳞屑，伴髙热，口干唇燥，甚 则热陷心包，神昏谵语,舌红，少苔或无苔，脉细数。 (二）辨寒热证 寒证与热证反映人体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚表现为寒证，阳盛或阴虚表现为 热证。 【寒证】 寒证指由阴盛或阳虚所导致的以寒冷为主的一类证候,临床表现为恶寒或畏寒喜暖，面色咣白，手足厥冷，口淡不欲饮，分泌物淸稀置多，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白质润，脉 迟或紧。在皮肤科疾患中可表现为皮损颜色暗淡，肤温偏低，或自觉疼痛得温则舒。可见 于冻疮，手足厥冷(肢端动脉痉挛症：！、皮痹(系统性硬皮病)等。 【热证】 热证指由阳盛或阴虚所产生的以温热表现为主的一类证候，临床表现为发热恶寒，喜 冷，口渴喜冷饮,面红目赤,心烦易怒，或见血液异常外渗，小便短赤，大便干结，舌红苔黄 燥，脉滑数。在皮肤疾病中皮损可表现为色泽鲜红、掀肿、灼热。可见于蛇串疮〈带状疱 疹蚁丹毒等。 (三〉辨虚实证 虚实意在辨别邪正盛衰，主要反映疾病过程中人体正气与邪气的盛衰变化及力量对 比。人体正气包括气、血、精、津液等多个方面，故虚实也可表现为多种证候。 【虚证】 虚证可表现为阳虚、阴虚、气虚、血虚等多种证候，临床可见精神萎靡，四.肢不温或五心 烦热，骨蒸盗汗，心烦失眠或畏寒自汗，倦怠嗜卧或面色咣白、唇色淡白。临床中可见于慢 性迁延性疾病，如鬼脸疮(慢性盘状红斑狼疮八皮痹〔系统性硬皮病\ 【实证】 实证可表现为气滞、血瘀、痰凝、虫积等多种证候，临床可见胀满、闷痛或疼痛拒按,唇 色紫暗或痰核、瘿瘤等。皮肤科中可见于紫瘢风(扁平苔藓〉、瓜藤缠（结节性红斑〉、白疙 (银屑病)等疾患。 (四）辨阴阳证 阴阳辨证是辨证的总纲，可概括其他六纲。其中表、热、实证属于阳证，里、虚、寒证属 于阴证。 【阳证】 临床中凡是明亮、兴奋、躁动之象均属阳证。皮肤科疾患中可表现为发病急剧，病情进 展迅速，皮肤颜色鲜艳明润，肤温偏髙，分泌物稠厚量多。如中药毒(药物性皮炎八丹毒、溻 皮疮(剥脱性皮炎 【阴证】 临床中凡是晦暗、沉静、抑郁之象均属明证。皮肤科疾患中可表现为病情迁延不愈，皮 肤颜色暗淡、肤温偏低，分泌物稀薄。如皮痹〈硬皮病〉、黧黑斑〔黑变病〉、冷流肿〈成人硬 肿病 二、气血辨证 中医讲的气血是指人体脏腑活动的功能和物质基础，气可以促进生长、温煦肌肤、抵御 外邪、固摄血脉。血可以内并五脏六腑，外达皮毛筋骨肉，对全身起着濡养滋润作用。因而 在临床上脏腑和皮毛筋骨肉发生病变，常可以影响到气血的变化。而气血的病理变化，亦 常影响到脏腑和皮毛筋骨肉。若从皮肤病的发生和发展来追溯与气血的关系，不外乎分为 气滞、气虚、血虚、血瘀、血燥、血热等几个方面。 1、气滞是指人体局部或某一经络脏腑的气机运行不畅、受到阻滞所表现的证候，“气 行不畅”,“不通则痛”。以局部或全身胀满、痞闷、胀痛为主症，且症状时发时止,时轻时重， 可因情志不舒而诱发或加重。气滞所致皮肤异常亦是以胀满不适等自觉症状为主要表现， 如蛇串疮(带状疱疹、受累部位胀痛，时发时止，时轻时重。 2、气虚是人体之气不足导致气的基本功能减退的虚弱证候。常因久病、年老体弱、 饮食失调，或由一些消耗性疾患引起。临床可表现为气短，语声低微，自汗，疲倦乏力，饮食 不振。常见于慢性迁延性疾病。皮肤科中气虚所致皮损多颜色浅淡，