胸 部 体 格 检 查 ppt课件.pptVIP

胸部的体格检查 成都医学院 临床技能中心 赖 雁 解剖及生理 前 胸 廓 后 胸 廓 胸 腔 气 道 及 肺 气 体 传 导 通 路 体表标志 体 表 标 志 胸 骨 角 腹上角 肩胛下角 第七颈椎棘突 四 陷 窝 三 区 七 线 七 线 七 线 视诊(Inspection) 内 容 正 常 胸 廓(Normal Shape) 扁平胸Flat chest 桶 状 胸 脊柱侧弯 驼 背 鸡 胸 漏 斗 胸 各 类 体 格 畸 形 呼吸频率 异常 呼吸深度 变 深 节 律 潮式呼吸：陈施式呼吸 间停呼吸：Biots呼吸 叹息样呼吸 触 诊 触诊内容 前胸廓扩张度 后胸廓扩张度 语 颤 Tactle fremitus 语 颤 语 颤 语 颤 的 病 理 变 化 胸 膜 摩 擦 感 叩 诊 叩 诊 叩 诊 手 法 间接叩诊 顺 序 叩 诊 音 分 类 正常叩诊音分布-前胸 正常叩诊音分布-背部 清 音 浊 音 实 音 鼓 音 过 清 音 肺 底 活 动 度 肺 底 活 动 度 肺底活动度异常 听 诊 听 诊 内 容 听 诊 部 位 及 方 法 正 常 呼 吸 音 正常呼吸音的分布 正常呼吸音的分布 肺 泡 呼 吸 音 肺泡呼吸音减弱或消失  肺 泡 呼 吸 音 增 强 一侧肺泡呼吸音减弱或消失 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音（混合性） 啰 音 干啰音(哮鸣音) 干 啰 音 特 点 干 啰 音 的 分 类 临 床 意 义 湿 罗 音 湿 啰 音 的 特 点 湿 啰 音 的 分 类 大 水 泡 音 中 水 泡 音 小 水 泡 音 捻 发 音 捻 发 音 的 机 制 湿 罗 音 的 临 床 意 义 语音传导（语音共振） 分类：按病变支气管的大小和渗出物多少划分 语 音 传 导 种 类 胸 膜 摩 镲 音 临 床 意 义 呼吸系统常见病的体征1 呼吸系统常见病的体征2 思 考 题 胸部触诊语颤可以在哪些情况下增强 试述胸部的正确叩诊方法和顺序 正常人有哪些呼吸音，其特点如何，分布部位 一位患者发生了右侧胸腔积液，可出现哪些体征 呼气性呼吸困难有何特点？常见于哪些情况和疾病 思 考 题 吸气性呼吸困难的特点是什么，常出现哪些典型体征，见于哪些情况和疾病 一位肺气肿患者，重要的体征有哪些 请比较肺实变，肺不张，气胸三者体征的异同 比较肺气肿，胸腔积液，气胸三者体征的异同 一位患者右侧大叶性肺炎，请问有哪些体征 参 考 文 献 参 考 文 献 Textbook of physical diagnosis. 4th edition. MH Swartz.Elsevier science. 2002. physical Diagnosis ， Fourth Edition, Jo-Ann Reteguiz,M.D., McGraw-Hill 呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 Right 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音 支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管及肺叶处 前 胸 后部 支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管及肺叶处 细支气管及肺泡产生的 柔和吹风样的Fu-Fu声 吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时音调较低，音响较弱，时相较短 产生机制及原因： 进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 肺泡呼吸音传导障碍 影响胸廓或肺的扩张 通气动力不足 通气阻力增加 机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时 缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等 酸中毒 胸水 气胸 吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音。 “哈！” 呼气音调高，响些，比吸气相长。 正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。 病理性： 肺组织实变 压迫性肺不张 肺内大空腔 呼气相与吸气相时间相等，音调相同 正常人：胸骨角，肩胛间区T3、T4水平 肺尖部 病理： 肺组织实变区域较小且与正常肺组织 参杂并存时 深部实变区被正常肺组织遮盖时 见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期 定义:呼吸音以外的附加音 分类: 干啰音(Rhonchi