室速消融指南解读.docVIP

室性心律失常的导管消融EHRA/HRS专家共识室欧洲心律会（（Europe Heart Rhythm Association，EHRA）和心律学会（Heart Rhythm Society，HRS）美国心脏学（ACC）以及美国心脏会（AHA）合发表关于室性心律失常导管消融的专家共识专家室速定义、机制与消融理论 表1 定义临床特征 临床室性心动过速（VT）：根据对12导联ECG的QRS波形态和频率的分析的自发性室速。 血流动力学不稳定室速 导致血流动力学并发症而需要立即终止。 特发性室速指临床上无明显结构性心脏病时发生的室速。 室性节律 指至少连续3个、频率100次/分的、与心房或房室结传导无关的室性搏动。 无休止性室速 指数个小时的反复干涉都无法终止的一直持续的突发性室速。 非临床室速 指通过程序心室刺激诱发的、既往无记录的室速。 非持续性室速 在30秒内自动终止。 可能的临床室速 指根据频率、心电图或ICD的心电数据的自发性室速，但无12导联ECG记录到的被诱发或自发性室速。 反复的单形性室速 指一直反复发作的可自动终止的非持续性室速。 持续性室速 指持续时间超过30秒，或需要干预（如心律转复）才能终止的室速。 室性心动过速 指不依赖心房或房室结传导的、至少3个连续室性搏动的心动过速（频率100次/分）。 室速风暴 指24小时内发生至少3次持续性室速，每次均需要干预才可终止。 室速形态 单形性室速 每搏的QRS波形态相同。起始QRS波的形态有一些不同并不罕见，其后的QRS波形态相对会比较固定。 多单形性室速指在不同时间发生或被诱发的超过一种的形态各异的单形性室速。 多形性室速） 指QRS波形态不断变化，表明室激动不断变化。）右或左束支传导阻滞室速无法标测的室速心室扑动 指QRS波形态呈正弦波难以辨认的快速室速。 机制局灶性室速疤痕相关性折返局灶性室速有一个最早发生室性激动的来源点，激动从该部位向各处。自律性、触发活动或微折返为其发生。疤痕相关性折返指具有折返特的、起源于某个通过心电特征或心肌影像学确认的心肌疤痕区的心律失常。疤痕相关性折返是由疤痕区域的折返所造成的。室速的机制决定标测消融靶点策略选择。对于特发性室速来说，局灶性起源或折返通路的关键位置通常只处于很小的范围内，的损伤即可消除室速；对于疤痕相关性室速来说，消融切断室速的关键峡部。室性心动过速导管消融的 对于患者个体选择导管消融，需风险和获益。导管消融的综合建议总结于表中。表 室性心动过速导管消融的征 结构性心脏病患者（包括既往MI、扩张型心肌病、AVRC/D） 推荐室速导管消融： 有症状的持续单形性室速（SMVT），包括ICD终止的室速，若使用抗心律失常药物治疗后以及抗心律失常药物不耐受或不接受者；* 控制非短暂可逆原因所致的SMVT或室速风暴时； 频发可心室PVC、NSVT或VT的患者； 束支折返性或束支间折返性室速； 抗心律失常治疗效果欠佳的反复发作的持续多形性室速和VF，可标消融的疑似触发灶。 考虑导管消融： 至少一次SMVT使用至少一种I类或III类抗心律失常药物； 既往MI反复发作SMVT LV射血分数0.30预期寿命超过1年适合选择胺碘酮以外治疗；* 既往MI而LV射血分数尚可（0.35）的血流动力学能耐受的SMVT者，即抗心律失常药物治疗失败者* 无结构性心脏病患者 推荐特发性室速导管消融： 造成严重症状的单形性室速 抗心律失常药物疗效欠佳、不耐受或不接受的单形性室速 抗心律失常治疗效果欠佳的反复发作的持续多形性室速和VF（电风暴），存在可标测消融的疑似触发灶者。 室速导管消融的禁忌存在活动的心室内血栓（可考虑行心外膜消融）； 非导致及加重心室功能不全的无症状的PVC和/或NSVT； 由短暂可逆原因所致的室速，如急性缺血、高钾血症或药物引起的尖端扭转性室速ARVC/D，arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia，致心律失常性右室心肌病/发育不良ICD，植入式心律转复除颤器；MI，心肌梗死；VT，室性心动过速；VF，心室颤动*此消融标准的建议不论室速是否稳定、是否多形性室速都通用。 技术方面系统几何和显示消融导管的位置有助室速消融。电解剖标测多极机器人导航每一系统的和。电解剖标测逐点接触，显示在三维空间的每一个点的位置。这心腔内就记录解剖位置电。电解剖标测系统整三个主要能：（）非X线定位消融导管;（）显示的电图特征，常的时间或电压（）信息三维心脏图像心内超声计算机断层摄影（CT）磁共振成像。逐点繁琐心脏和呼吸运动解剖的准确性。多极样，和识别异常区目前有两种不同的多极。篮导管非接触系统建三维心内膜几何。从样远场和心内膜，一个反解心内膜表面上3000点的测量距离的虚拟单极电图。内