溃疡性结肠炎(修订).docVIP

溃疡性结肠炎(样稿) 溃疡性结肠炎lcerative colitis，UC）是一种慢性非特异性结肠炎症，重者发生溃疡,病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层；范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布。临床主要表现为腹泻、腹痛和粘液脓血便。 本病宜参照中医学之“肠澼”、“痢疾”、“滞下”、“泄泻”、“便血”辨证治疗。 【医嘱基础】 1．医家精粹 （1）因溃疡性结肠炎的临床表现和痢疾相类似，故现今中医诊断多取痢疾之名，这就很容易和细菌性痢疾相混淆，误认为是传染性疾病，不利于和患者的沟通和医疗管理。建议病名统一为肠澼为宜。一者明确病位在肠，二者症状符合本病的特点。肠澼病名源于《内经》，如《素问·太阴阳明论篇》云：“食饮不节，起居不时者，阴受之……阴受之则入五脏……入五脏则?满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。” 《素问·通评虚实论篇》列其症状有“肠澼便血”、“肠澼下白沫”、“肠澼下脓血”。《古今医鉴》更明确指出：“夫肠澼者，大便下血也。” （2）本病以腹痛、便脓血为主要表现者，其治混见于历代“肠澼”、“痢疾”证治中，其中不乏精辟的论述而足资临床参考，如张仲景所制黄芩汤、白头翁汤至今在临床上仍广为使用。刘完素在《素问病机气宜保命集·泻痢论》所订芍药汤（芍药（一两） 当归 黄连（各半两） 槟榔（二钱） 木香（二钱） 甘草（二钱，炙） 大黄（三钱） 黄芩（半两） 官桂（一钱半）。 上?咀。每服半两。水二盏，煎至一盏，食后温服。如血痢则渐加大黄；如汗后脏毒，加黄柏半两，依前服。）不仅是治痢的经典名方，方后所注“行血则便脓自愈。调气则后重自除”更被奉为治痢的圭臬。论中所云泄痢“后重则宜下，腹痛则宜和，身重则除湿，脉弦则去风，血脓稠粘，以重药竭之。”可作为临床遣方用药的参考。又刘完素治脓血常分上、中、下三部治之，如 “先便白脓后血，或发热，或恶寒，非黄芩不止。此上部血也。如恶寒脉沉，或腰痛，或血痢下痛，非黄连不能止。此中部血也。如恶寒脉沉，先血后便，非地榆不能止。此下部血也。”对有肠道积滞者，刘完素多取大黄导之“溲而便脓血，知气行则血止也，宜大黄汤（治泄痢久不愈，脓血稠粘，里急后重，日夜无度，久不愈者。大黄一两，细剉。好酒二大盏，同浸半日许，再同煎至一盏半，去大黄不用。将酒分为二服，顿服之。痢止一服，如未止再服，以利为度。服芍药汤和之，痢止再服黄芩汤和之，以彻其毒也。）下之，是为重剂。” 但如正气虚馁，则不可用之，何以别之？脉证合参：“如便脓血相杂，而脉浮大，慎不可以大黄下之，下之必死。谓气下竭而阳无所收也。凡阴阳不和，惟可以分阴阳药治之。”这一点，在《平治荟萃》中得到了进一步的阐明：“滞下之病，尝见世方以赤白而分寒热，妄用兜涩燥剂止之。或言积滞，而行巴硇丸药攻之；或指湿热，而与淡渗之剂利之。一偏之误，可不明辨乎！按《原病式》所论，赤白同于一理，反复陈喻，但不熟察耳。果肠胃积滞不行，法当辛苦寒凉药，推陈致新，荡涤而去，不宜巴硇毒药下之。否则郁结转甚，而病变危者有之矣。若泻痢不分两证，混言湿热，不利小便，非其治也。夫泄者水谷湿之象，滞下垢瘀之物，同于湿热而成，治分两歧，而药亦异。若淡渗之剂，功能散利水道，浊流得快，使泄自止。此有无之形，岂可与滞下混同论治，而用导滞行积可乎？其下痢出于大肠传送之道，了不干于肾气。所下有形之物，或如鱼脑，或下如豆汁，或便白脓，或下纯血，或赤或白，或赤白相杂。若此者岂可与泻混同论治，而用淡渗利之可乎？……以其积滞之滞行，故名之曰滞下。其湿热瘀积，干于血分则赤，干于气分则白。赤白兼下，气血俱受邪矣。久而不愈，气弱不运，脾积不磨，陈积脱滑下凝，犹如鱼脑矣。甚则肠胃空虚，关司失守，浊液并流，色非一类，错杂混下注出，状如豆汁矣。若脾气下陷，虚坐努责，便出色如白脓矣。其热伤血深，湿毒相瘀，粘结紫色，则紫黑矣。其污浊积而欲出，气滞而不与之出，所以下迫窘痛，后重里急，至圊而不能便，总行并频，亦少乍止乍起而不安，此皆大肠经有所壅遏窒碍，气液不得宣通故也。众言难据，何法则可求之？长沙论云：利之可下者，悉用大黄之剂；可温者，悉用姜、附之类。何尝以巴硇毒药下之，紧涩重药兜之。又观河间立言：后重则宜下，腹痛则宜和，身重则宜温，脉弦则去风，脓血粘稠以重药竭之，身冷自汗以重药温之，风邪内缩宜汗之，骛溏为痢当温之，……。用药轻重之别，又加详载。行血则便自愈，调气则后重自除。”所批评的妄用紧涩重药兜之的误治现象，最值我们的重视，因本病过用兜涩之品，抑制肠的运动，有引起中毒性巨结肠之虞，不可不慎。 除上述温、清等治法外，亦可视正邪的盛衰而予补益之法，这一点，在《医贯》中有较详细的论述：“世间似痢非痢者多。东垣云：饮食有伤，起居不时，损其胃气，则上升清华之气，反从下降，是为飧泄。久则太阴传少阴，而为肠澼，里急后重