青光眼术中及术后并发症的诊疗.docVIP

青光眼术中、术后并发症及处理 青光眼术后浅前房的分级： Ⅰ级浅前房：周边部虹膜与角膜内皮接触 Ⅱ级浅前房：瞳孔区外虹膜与角膜内皮接触 Ⅲ级浅前房：前房消失，中央部角膜内皮与晶状体接触 青光眼滤过性手术后滤过泡分型（Kronfeld分型） Ⅰ型（多囊状泡） Ⅱ型（平坦弥散泡） Ⅲ型（疤痕泡） Ⅳ型（“包裹”样囊状泡） 一、术中并发症 1.结膜瓣撕裂或钮扣样孔形成 原因：①过度向前分离结膜瓣导致撕裂球结膜止端 ②过多采用锐性剪刀分离或剪除部分眼球筋膜组织 ③结膜组织牵拉太多或用力过强，尤其使用有齿镊 子 ④结膜菲薄或与其下巩膜组织粘连（既往有过炎症、外伤或手术史）。 预防：钝性分离，使用无齿小镊子，注意保护结膜瓣 处理：修补结膜伤口 ①未制作巩膜瓣或切开前房前，小裂孔→“8”字式或褥式缝合，大的撕裂需作连续缝合；随后将结膜瓣向一侧扩大 ②已制备巩膜瓣或切开前房，如裂孔较小且离滤口稍远直接缝合；如在结膜止端撕裂或在滤口相应位置穿破，把结膜自角膜缘环状切开，结膜瓣直接缝合在角膜缘；较大的撕裂需将角巩膜切口、结膜裂孔及结膜瓣缝合，其后更换位置手术。 2.前房出血： 原因：①角膜缘切口位置太过偏后误损伤睫状体； ②虹膜切除太靠近根部或过度牵拉引起虹膜根部撕裂； ③术前虹膜存在明显炎症充血或新生血管； ④来自浅层巩膜出血流入前房。 预防及处理：术前控制活动性虹膜炎症， 如术前虹膜有新生血管应先作光凝 正确选择角膜缘切口位置； 止血（肾上腺素棉棒压迫止血，NS冲洗） 少量前房出血多自行吸收可不予处理， 大量前房出血应作前房冲洗 3.脉络膜上腔出血或驱逐性出血： 危险因素包括：浅层巩膜静脉压升高，真性小眼球， 长期持续高眼压或术前高眼压未能控制 晚期婴幼儿型青光眼，无晶体眼， 高血压动脉硬化，血液病，高度近视 和术中眼眶静脉压升高等。 临床表现：术中突然出现阳性高眼压体征 预防：术前控制血压、眼压、镇静止痛、止血药物； 预防性后巩膜切开（颞下和鼻下象限） 滤过口预置缝线和缓慢释放房水减压 处理：立即关闭巩膜瓣或缝合滤口 后巩膜切开引流 4.急性脉络膜渗出 危险因素、表现、预防和处理与脉络膜出血类似 后巩膜切开引流的是淡黄色液体而非鲜红血液或血块 5.恶性青光眼 表现：术中突然出现阳性高眼压体征，但眼内不会发现 团状隆起。 预防及处理：术前充分降低眼压， 术中缓慢释放房水并尽可能保存前房； 宽基底的周边虹膜切除口 巩膜瓣应牢固缝合和作一对可拆除缝线缝合重建前房，或在扁平部作后巩膜穿刺减压 术毕即采用阿托品眼药水或眼药膏散瞳， 加压包扎 术后药物治疗 6.玻璃体脱出 危险因素：无晶体眼、晶体半脱位，术前或术中高眼压术中粗暴操作致晶体悬韧带和玻璃体前膜破裂 处理：应用海棉和剪刀或玻璃体切割器充分清除伤口内玻璃体，无晶体眼应作前段玻璃体切除以彻底清 除伤口及前房内玻璃体。 前房重建、术后应用脱水药 7.暂时性失明：多见于小视野晚期青光眼、球后出血或 精神紧张患者。 原因：①麻药中含肾上腺素引起视网膜中央动脉血管痉挛 ②麻药(尤其利多卡因)阻断视觉神经纤维传导 ③球后注射过深、过猛或球后出血。 处理：停止手术、吸氧，吸入亚硝酸异戊酯和舌下含硝酸甘油片，多数患者在20～40分钟后恢复光感 预防：勿使用肾上腺素及利多卡因麻药，球周麻醉或