各种卵巢肿瘤和护理.ppt

各种卵巢肿瘤及护理 ; 【概述】 可发生于任何年龄妇女，以20至50岁妇女多见，40岁以上多发生恶性肿瘤，发生率占女性生殖器恶性肿瘤的20%，但其死亡率为妇科肿瘤的第一位（早期诊断较为困难）。; 【组织学分类】 其发生学比较复杂，故其种类之多属全身各器官肿瘤的首位，其原因： 1、卵巢组织结构具有潜在的富于发展的多能性。 2、卵组织在胚胎发生时期和泌尿系统非常接近，部分中肾组织可迷路进入卵巢。 3、卵巢来自于胚胎生殖嵴，男女同源，以后方分化。 4、卵巢为其他肿瘤的常见转移部位。 ;卵巢组织学分类：（九大类） 1、源于体腔上皮的肿瘤 占60～70%，又可分为良性、交界性、恶性三种。 2、源于性索间质的肿瘤 3、源于脂质（类脂质）细胞瘤 4、源于生殖细胞的肿瘤 5、源于性腺母细胞瘤 6、源于非卵巢特异性软组织的肿瘤 7、末分化肿瘤 8、转移性肿瘤 9、瘤样病变 ;【常见肿瘤的病理特点】 1、浆液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌 2、粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌 3、畸胎瘤 4、功能性肿瘤、颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤 5、麦格综合征（纤维瘤） 6、非赘生性囊肿 ;1、浆液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌 瘤：占卵巢良性肿瘤的25%，多见于生育期妇女，多为单侧，大小不一，表面光滑，囊内为淡黄色清澈浆液，分单纯、乳头型两种，在LP下见囊壁衬以单立或柱状上皮，恶变率为35%，乳头型可达50%，具有良性肿瘤恶性行为的特性（广泛性种植，产生血性腹水）。 癌：占卵巢上皮性癌的50%，多为双侧，体积大，半实质性，表面光滑，或有乳突生长，切面多房，腔内充满质脆乳头，囊液混浊或血性，易早期发生腹腔广泛转达移，其他 至腹膜后淋巴结转移，预后差，5年生存率为20—30%。 交界性：临床上难以鉴别，多需病理活检。;2、粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌 瘤：占良性肿瘤的20%，多为单侧，生育期多发，表面灰白色，体积较大或巨大，切面呈多房，囊腔大小不一，囊液呈胶冻样，外膜破裂后可种殖于腹腔，分泌粘液性腹水，产生广泛粘连。 癌：占卵巢上皮肿癌的40%，多限于一侧，体积较大，囊壁可见乳头区和实质区，切面半囊半实，囊液混浊或血性，5能年生存率40%至50%，较浆液性者好。;3、畸胎瘤 通常由二至三个胚层组织构成，多为成熟性畸胚瘤，质地多为囊性，少数实性。 肿瘤的良恶性及恶性程度取决于组织的分化程度而非其质地 A 囊性、成熟性畸胚瘤（又称皮样囊肿。） 占生殖细胞肿瘤的85%-97%，好发于生育年龄，单侧为多，中等大小（直径为 5—10cm），切面多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或软骨，壁上常有一实质区突起，称为头节，其中含多种组织成分（外、中、内胚层）。 B 良性囊性畸胚瘤 恶变率随年龄增加而增加（2～5%），多发于鳞状上皮。 C 末成熟性畸胚瘤 全部或部分由末成熟组织构成，多为实质，其中可有囊性，切面呈豆腐或脑组织样，软而脆，组织学检查可确诊。 ; 4、功能性肿瘤、颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤 可产生大量雌激素使病人女性化、月经改变等，一般前者的预后较后者好。 ;5、麦格综合征（纤维瘤） 良性结缔组织瘤，单侧，实质性，极坚硬，常伴有腹水与胸水。 6、非赘生性囊肿 包括：滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿，其特点是直径不大，一般在5-6cm，有自愈性。 ; 【转移途径】 主要通过直接蔓延及腹腔种植转移，也可经淋巴管转移，血行转移较少见，一般发生在晚期。 ; 【组织学分类及恶性肿瘤的分期】 根据细胞分化程度分为１、２、３级，分级越高，预后越好。临床一般分为四期： Ⅰ期 癌灶限于卵巢 Ⅱ期 一侧或双侧卵巢癌灶，伴有盆腔内扩散 Ⅲ期 一侧或双侧卵巢癌灶，盆腔外有腹膜种植和/或生腹膜或腹股沟淋巴结转移，肝表面转移 Ⅳ期 一侧或双侧卵巢癌灶有远外转达移，腹水、胸水中找到癌细胞及肝实质转移。 ;【临床表现】 一、生理方面 二、心理社会方面 ;一、生理方面 症状： 1、腹部包块 一侧的包块并逐渐或迅速长大。 2、腹痛 早期一般不明显，当其出现并发症或恶变时则出现。 3、压迫症状 如大小便异常，腹胀、心悸、气喘、不能平卧，下肢浮肿，行动不便等。 4、月经改变 多见于功能 性肿瘤或子宫受累的情况下，出现下规则的阴道流血。 5、全身症状 常见于晚期病人出现的恶病质。 6、功能性肿瘤的特有症状。如女性病人男性化，见于睾丸母细胞瘤等。 体征： 1、腹部 腹部膨大，可触及包块，当出现腹水时可及移浊阳性。 2、妇科检查 子宫正常大小，有时可偏向一侧。一侧可双侧附件可触及包块。 ;良恶性包