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连续性肾脏替代治疗crrt的护理
连续性肾脏替代治疗（CRRT）的相关知识 总医院肾内科 傅胜惠 相关知识 连续性肾脏替代治疗(CRRT)的基本概念 CRRT管路的护理 CRRT的基本操作 CRRT的报警监测 CRRT基本概念 CRRT：所有连续性清除水和溶质的治疗技术。CAVH,CVVH,SCUF,CAVHD,CVVHD,CAVHDF,CVVHDF,HVHF…… CBP：连续性血液净化 2000年提出 1995年第一届CRRT学术会议在美国圣地亚哥举行，每年一次学术会议 CRRT水和溶质清除原理 清除水 超滤 Ultrafiltration 清除溶质 弥散 Diffusion 对流 Convection 吸附 Adsorption 影响超滤的因素 半透膜两侧压力梯度差（TMP） 压力梯度差形成液体移动，不能通过膜的溶质做成胶体渗透压 透析器特性（膜超滤系数、膜面积） UFR=Lp*A*TMP Lp：膜超滤系数、A：膜面积 CRRT溶质清除原理 清除溶质 Diffusion Convection Adsorption Efficient for removing small molecules 小分子物质血液浓度高 膜内外浓度差大 小分子物质易于扩散 相同膜对小分子物质阻力小 不同物质的分子量 小分子物质：分子量＜500 尿素 60 磷酸 96 肌酐 113 尿酸 168 葡萄糖 180 中分子物质：分子量500~5000 绝大多数炎症介质 多肽 778 维生素B⒓ 1355 胰岛素 5200 大分子物质：分子量＞5000 肝素 11200 微球蛋白 11800 肌红蛋白 17000 白介素 31000 蛋白酶 35000 肿瘤坏死因子 39000~225000 IgG 160000 影响弥散作用的因素 1.血流速 QB 2.透析液流速 QD 3.血液与透析液之间的浓度梯度 4.透析器特性 影响对流作用的因素 增加某种溶质的对流清除率有两种方法： 选择一块更易于溶质通过的薄膜 增加超滤出来的容量 溶质随水流移动，“溶剂拖移” 血滤器 通量（fulx） 指滤器对于水的通透能力，通过超滤系数（Kuf）来定义 Kuf=ml/h/mmHg 高通量滤器 Kuf＞20ml/h/mmHg 低通量滤器 Kuf＜10ml/h/mmHg 通透性（permeability） 指滤器对中分子量物质的清除能力 高通透性滤器：在常规流量和超滤速度情况下，对β2微球蛋白（分子量11800D）的清除率超过20ml/min Adsorption 有些膜材料带有吸附特性：例如AN69膜 发生在膜表面的吸附 如果分子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层 有饱和性 CRRT特点 稳定的血流动力学 持续稳定的控制氮质血症和水电∕酸碱平衡 能够不断清除循环中的毒素或中分子物质 按需提供营养补充和药物治疗 CRRT病理生理指征 1.液体过负荷-保持水平衡 2.代谢产物堆积（氮质血症）-清除代谢产物 3.严重的酸碱失衡-恢复酸碱平衡 4.严重的电解质紊乱-恢复电解质平衡 5.容量治疗受限-营养支持，补充胶体 6.严重的组织器官水肿 7.炎症反应-清除或吸附炎症介质 8.中毒-清除毒物或药物 9.恶性高热-降温 CRRT临床指征 血流动力学不稳定的ARF 严重的SIRS-重症胰腺炎，烧伤 重症感染和感染性休
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