黄疸和昏迷.pptVIP

练习;;消化道症状学; 消化道症状学;黄疸;黄疸（Jaundice）;黄疸;黄疸;4、胆红素的肠肝循环 结合胆红素进入肠道→回肠末端和结肠，经肠道细菌的β葡萄糖醛酸苷酶作用分解为尿胆原 1)80-90%在肠道与氧接触,氧化为尿胆素，从粪便排除，称为粪胆素 2)10－20％重吸收，经肝门静脉回到肝内，大部分转为结合胆红素，再次排泄到肠道，小部分进入体循环，经肾排出;胆红素正常代谢示意图;三、胆红素正常值： 总胆红素1.7-17.1μmol/L（0.1-1.0mg/dl） 结合胆红素0-3.42μmol/L（0-0.2mg/dl） 非结合胆红素1.7-13.68μmol/L（0.1-0.8mg/dl） 四，病因发生机制及临床表现 一〕按病因学分类 1、溶血性黄疸 2、肝细胞性黄疸 3、胆汁淤积性黄疸 4、先天性非溶血性黄疸;二、溶血性黄疸（Hemolytic Jaundice）;溶血性黄疸发病机理示意图;5、实验室检查;三、胆汁淤积性黄疸;胆汁淤积性黄疸发生机理示意图;5、实验室检查： 1）总胆红素升高 2〕结合胆红素升高 3）粪胆素减少或消失 4〕尿胆原减少或消失， 尿胆红素升高 ，尿色深 四、肝细胞性黄疸（Hepatogenous jaundice） 1、病因：1）病毒性肝炎 2）中毒性肝炎 3）肝癌 4）钩端螺旋体病 5）肝硬化;2、发病机制： 1）肝细胞受损→功能减退→非结合胆红素升高 2〕未受损肝细胞使非结合胆红素→结合胆红素→部分进入胆道→部分经损害或坏死的肝细胞反流入血→血中结合胆红素↑ 3）肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内胆栓形成→胆汁排泄受阻→反流入血→血中结合胆红素升高 3、肝细胞性黄疸发生机制示意图 4、临床表现：乏力 、纳差、 厌油 、黄疸、 出血倾向 ;肝细胞性黄疸发生机制示意图;肝细胞性黄疸; 实验室检查对黄疸的鉴别诊断有重要意义。但是有时还需借助器械检查来确定黄疸的病因，特别是胆汁淤积性黄疸的部位和病因。 1、B超：肝内外阻塞 2、CT： 肝内外阻塞 3、X线 4、ERCP：肝外胆管有无阻塞扩张，有无胰腺疾病 5、PTC：肝内胆管有无阻塞扩张及部位程??和范围 6、MRI 7、肝穿刺活检、 腹腔镜;六、三种黄疸的实验室鉴别;意识障碍; 是大脑高级神经中枢功能 活动的综合表现 是人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力;;内感觉冲动;意识障碍;颅脑疾病（感染、肿瘤、血管、损伤） 全身性疾病（重症感染、 内分泌及代谢障碍、 心血管、中毒、 物理或缺氧性损害）;嗜 睡;? 最轻意识障碍 ? 病理性倦睡，持续睡眠 ? 可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应 ? 刺激除去后又再入睡;? 比嗜睡深 ? 能保持简单精神活动 ? 定向力发生障碍;? 接近不省人事 ? 强刺激可被唤醒，但很快入睡 ? 醒时回答问题模糊或答非所问;? 严重的意识障碍 ? 任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒 ? 分为三阶段;Ⅰ轻度昏迷：对疼痛有刺激，反射存在，眼球可转动 Ⅱ中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球无转动 Ⅲ重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳;? 兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态 ? 意识清晰度下降，定向力障碍 ? 感觉错乱（幻觉、错觉） ? 躁动不安，言语杂乱;对于病因定性至关重要;谢谢