第二节 常见症状：恶心和呕吐 腹泻 便秘 便血.ppt.pptVIP

;1.解释恶心与呕吐、腹泻、便秘、便血、脱水的基本概念。 2.简述上述症状的病因与发生机制。 3.描述上述症状的临床特点与临床意义。 4.掌握上述症状的护理评估要点，并能在评估后做出正确的护理诊断。;症状评估之九  恶心与呕吐;基本概念 ;病因与发生机制;（一）健康史 1．既往史 恶心呕吐常是各种疾病在临床上首先出现 或主要的表现。 2．手术史 腹部手术后可因腹膜粘连而导致机械性肠 梗阻。 3．月经史 避免忽视早孕引起的恶心呕吐。 4．服用药物史 临床上许多药物可引起恶心呕吐。;（二）临床特点 1．呕吐特点 呕吐前一般先有明显恶心 颅内压增高者恶心缺如或很轻，呕吐可呈喷射状。 精神性呕吐也可无恶心或仅有轻微恶心，呕吐不费力。 ;（二）临床特点 2．呕吐时间 育龄期女性于晨间呕吐应想到早孕反应；尿毒症病人的呕吐有时也发生在晨间； 鼻窦炎病人常表现为晨起恶心与干呕，为分泌物刺激咽部所致； 幽门梗阻常常在餐后较久或积数餐之后才出现呕吐，多发生在夜间； 前庭功能障碍引起的呕吐多与头部位置改变有关。;（二）临床特点 3.呕吐物性状 ;（三）病人的身心反应 1．身体反应　 呕吐频繁、持续时间较久者，可导致水、电解质和酸碱平衡紊乱以及消瘦和营养不良； 儿童、老人和意识障碍者，易发生误吸而导致肺部感染，甚至窒息。 2.心理反应;（四）伴随症状 1．腹痛 可见于与急腹症相关的疾病，消化性溃疡、 急性胃炎、高位肠梗阻等； 2．头痛与眩晕 伴有头痛者，除应考虑引起颅内压增高的疾病外，还应想到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等； 伴有眩晕者应考虑迷路病变。 ;（五）诊疗及护理经过 是否作过呕吐物毒物分析； 血电解质及酸碱平衡的检测结果； 是否已作胃镜、腹部B超、X线钡餐等辅助检查； 治疗的方法及使用药物的种类、剂量、疗效； 已采取的护理措施及效果。 ;1.舒适的改变：与恶心、呕吐有关。 2.体液不足/有体液不足的危险：与呕吐引起 体液丢失过多和（或）摄入不足有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与长期呕吐和 食物摄入量不足有关。 4.潜在并发症：窒息。 ;症状评估之十   腹 泻;基本概念 ;病因与发生机制;（二）发生机制 分泌性腹泻 渗透性腹泻（高渗性） 渗出性腹泻 肠蠕动增强性腹泻 吸收不良性腹泻;（一）健康史 1．年龄 细菌性痢疾以儿童和青壮年多见，但各年龄段均可发病； 肠结核、肠道寄生虫病、Crohn病和非特异性溃疡性结肠炎等多见于青壮年； 结肠癌和胰头癌主要见于中年和老年人。 2．流行病史 急性菌痢常有和痢疾患者接触史或不洁饮食史，以夏秋季多见。 急性食物中毒常于进食后2～24小时内发生，有集体暴发史或同餐多人先后发病，也以夏秋季多见。;（一）健康史 3．与饮食的关系 禁食后仍有腹泻的，常提示腹泻的机制是肠道分泌过多或有渗出； 禁食后腹泻停止，则提示是因食物中的某些成分引起的渗透性腹泻。 4．用药史 了解是否习惯性用泻药； 腹泻前及病程中各种用药史，尤其是抗生素、制酸剂、甲状腺素、洋地黄、利尿剂等。 5．既往史;（二）临床特点 1.急性腹泻：起病急，病程短，每天排便 次数可达10次以上，粪便量多。 2.慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，每天 排便数次。;（二）临床特点 3.不同病因下的腹泻特点 小肠病变引起的腹泻粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分； 大肠病变引起的腹泻粪便可含脓、血、粘液，病变累及直肠时可出现里急后重。 粘液血便或脓血粘液便多见于细菌性感染； 粪便呈暗红色或果酱样常见于阿米巴痢疾； 大便呈血水或洗肉水样可见于急性出血坏死性肠炎等； 粪便呈米泔水样常见于霍乱和副霍乱； 大便内含大量脂肪及泡沫，多为胰腺疾病或肠道吸收不良所致。 ;（三）病人的身心反应 腹泻会给人的身心带来多大危害？ （四）伴随症状 腹泻伴脐周疼痛、肠鸣音亢进且便后腹痛不缓解多见于小肠炎症性病变； 若伴下腹部疼痛，且便后疼痛可缓解或减轻，多见于结肠疾病； 腹泻伴里急后重多见于急性细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌； 腹泻伴发热多见于急性细菌性痢疾、伤寒、肠结核等感染性疾病； 腹泻伴明显消瘦应考虑为小肠吸收不良综合征、胃肠道恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症等。 ; （五）诊疗及护理经过 作过哪些检查，血生化指标有无改变； 补液的成分、量及速度；用药的种类、剂量及疗效； 采用的护理措施及效果。; 1.营养失调：低于机体需要量 与长期慢性腹泻营 养吸收障癌碍有关。 2.体液不足/有体液不足的危