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新生儿缺氧性脑损伤与产科相关因素分析 030003 太原中西医结合医院妇产科 谷界亚 郝晓航 　　围产期缺氧性脑损伤，是目前围产儿死亡及远期致残的主要原因。为了解其发生率、早期诊断及其损伤的发生、病变类型及严重程度，我们应用颅脑B超，对产科因素与脑损伤间的相关性进行了探讨。现报道如下。 1　资料与方法1.1　对象　 2002年9月～11月、2003年5月～6月，在我院分娩的新生儿共211例。其中母亲为妊高征者13例，妊高征的诊断及分度，采用郑怀美等主编的《妇产科学》中的标准；胎儿宫内窘迫者49例；新生儿窒息者15例；早产儿14例；合并其它产科合并症者65例；围产期无任何合并症者69例。211例中，男性112例(53.1%)，女性99例(46.9%)；孕周39.09±1.49周，出生体重为3280±517.17g。1.2　方法　 全部病例均于生后48小时内行首次颅脑B超检查，异常者每日复查至病变稳定或恢复。B超阳性改变为颅内出血和限局性缺氧缺血及弥漫性脑水肿。前者依脑室-脑室周围出血的国内外标准分Ⅰ～Ⅳ度。后者分轻度：为限局性改变，即脑室边缘模糊，脑室旁回声增强，生后72小时内恢复正常；重度：弥漫性脑水肿，即脑结构清晰度下降，脑回声增强，脑室受压变窄，其恢复时间72小时。我们将Ⅰ～Ⅱ度颅内出血和限局性缺氧缺血改变归为轻度缺氧性脑损伤，Ⅲ～Ⅳ度颅内出血和弥漫性脑水肿归为重度缺氧性脑损伤。　　颅脑B超检查应用美国ABR4000B型超声诊断仪，3.5MHz扇形探头。1.3　统计学方法　 单因素分析行χ2检验，多因素分析行Logistic多元回归分析法。 2　结　果2.1　新生儿脑损伤的发生率　 颅脑B超阳性率为28.9%(61/211)，其中颅内出血发生率为18.5%(39/211)，缺氧缺血、脑水肿发生率为10.4%(22/211)；轻、重度脑损者分别为19.4%(41/211)和9.5%(20/211)。41例轻度脑损伤者，临床检查无异常神经系统症状和体征。B超动态检查示脑损伤呈一过性改变，生后3天内即恢复，自然出院。20例重度脑损伤者转儿科诊治，B超示生后3天脑损伤改变即趋于稳定，其恢复时间依病变范围不同而异。有4例重度脑损伤患儿，B超追踪示生后7～10天恢复正常，其中3例经Gesell智能检查正常，1例智力异常。另外有2例死亡，其中1例为颅内出血Ⅳ度并多发畸形，家属放弃治疗于生后2天死亡；另1例为早产儿并颅内出血Ⅲ度，因呼吸窘迫综合征生后3天死亡。其余重度脑损伤患儿，均于生后1周内B超示恢复正常而出院。2.2　产科相关因素2.2.1　产前、产时合并症　 211例中，142例有产科合并症。有、无产科合并症组的颅脑B超阳性率分别为35.2%和15.9%，两组相比，差异有显著性(P0.05)。母亲妊高征患儿、胎儿窘迫和新生儿窒息组的B超阳性率依次为46.1%(6/13)、48.9%(24/49)和66.7%(10/15)，见表1。经Logistic多元回归分析，结果表明，妊高征和胎儿窘迫与B超阳性发现间有显著相关(P0.05)，系发病的高危因素。而其它与围产儿缺氧有直接或间接相关的产科合并症，因例数太少(10例以下)，故不宜行统计分析和进一步了解它们与B超阳性间的关系。 表1　不同类型的病情分类与新生儿颅脑B超所见(例数) 分　　类 总例数 颅脑B超检查 分　　类 总例数 颅脑B超检查 阳性 阴性 阳性 阴性 母亲妊高征 13 6 7 羊水黄绿 22 7 15 　　轻　　度 8 4 4 以上二者合并 4 1 3 　　中　　度 1 0 1 Apgar评分≤7分 15 10 5 　　重　　度 4 2 2 　　1分钟 12 8 4 胎儿窘迫 49 24 25 　　5分钟 3 2 1 　　胎儿异常 23 16 7 　 2.2.2　分娩方式　 211例中，自然分娩、产钳助产及剖宫产的新生儿，颅脑B超阳性率分别为23.6%(26/110)、52.6%(10/19)和20.5%(25/82)。鉴于分娩方式的选择与产科合并症密切相关，故采用Logistic多元回归分析法，结果表明，不同分娩方式间，颅脑B超阳性率差异无显著性(P0.05)。2.2.3　新生儿因素　 足月儿与早产儿颅脑B超阳性率分别为25.9%(51/197)和71.4%(10/14)。两组相比，差异有极显著性(P0.001)。早产儿组：孕周32～34周，颅脑B超阳性1例；孕周34～36周，颅脑B超阳性6例，阴性2例；孕周36～37周，颅脑B超阳性3例，阴性2例。低体重儿、巨大儿和体重在2 500g至3 950g的新生儿，颅脑B超阳性率依次为58.3%(7/12)、35%(7/20)和26.3%(47/179)，低体重儿与正常体重儿相比，差