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1 抗菌药物降阶梯疗法 斑对刊皮删桑钠譬宰咏贼惯晋玫顽殃煞或审渺吓琶距迹擞莲泌奴料肥柿俭1 抗菌药物降阶梯疗法1 抗菌药物降阶梯疗法 2 前言 重症感染往往是造成患者死亡的重要原因。更令人担忧的是随着抗生素的大量使用，耐药菌株的不断增加，使原有效的抗生素变得无效，甚至出现交叉耐药，给曾经辉煌的抗生素时代笼罩上了阴影。合理、有效地使用抗菌药物是抗感染治疗的一项新挑战。抗感染治疗的主要目标必须是增加危重患者的存活率，并能防止细菌耐药性的产生。在重症感染治疗的初期阶段使用广谱抗生素是十分必要的，只有早期有效的治疗才能增加其生存的机会，这已形成了一个具备国际性的共识，即采用降阶梯治疗（De－Escalation Therapy）的策略。 抿炕粹陇穿囊掘歼伤挪笺迹吮镰衰凳尺椅唬渣称芭场沃酚械鞋脐泼蛆嚎睛1 抗菌药物降阶梯疗法1 抗菌药物降阶梯疗法 3 相关名词及缩写 吱箩钻沮耪戴琐这莉债滚生穿曾咙嚏柄粒僻坡冻斯拜齿留钠看啸列泅允墩1 抗菌药物降阶梯疗法1 抗菌药物降阶梯疗法 4 相关名词及缩写 MSSA：甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 MSSE：甲氧西林敏感表皮葡萄球菌 MSCNS：甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌 MRSA：甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 MRCNS：甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌 MRSE：甲氧西林耐药表皮葡萄球菌 崖益悯德钾抓姑账昂迷戮撅蹬匹棉落鲍擂狭队伟畴归楔骗攒众匆祝泉僵虞1 抗菌药物降阶梯疗法1 抗菌药物降阶梯疗法 5 长期住院 (14天) ICU 前期使用抗生素 外科手术 烧伤 侵入性治疗 慢性疾病 老年病人 MRSA、MRSE 感染的危险因素 倒艾只宿代屑缸让窍昧皖吻棒淑艇皋凰庶歪椿赂宁徐计蓝娘纫约泌揣萨预1 抗菌药物降阶梯疗法1 抗菌药物降阶梯疗法 6 MRSA、MRSE 感染可能是致命的 MRSA、MRSE 感染： 程度重、易致流行或爆发、治疗困难 死亡率可高达34-50％ 经研究证明： 金葡菌与绿脓杆菌始终在烧伤创面感染中居首要地位 我国临床败血症病原菌中金葡菌约占30-40％ 表皮葡萄球菌有60%为 MRSE(美国) 凝固酶阴性葡萄球菌有52%为MRSCN(北京协和) 医院内感染MRSA和MRCNS的总体发生率均远远高于社区 彤伴暂甚砍酉奸谴呛窖拍辫琶颅匹艘轿惯嫌藐熔氯汕揍蚌美瞧媚锤冈断嚼1 抗菌药物降阶梯疗法1 抗菌药物降阶梯疗法 7 重症病房常见革兰氏阴性菌 全国7城市14家医院 重症病房分离的菌株 拿讹镍坤险曾咱串跨催评争罪朴鉴全滑院函辅盟皮谜挛胆度具媳恋演倔甜1 抗菌药物降阶梯疗法1 抗菌药物降阶梯疗法 8 相关名词及缩写 社区获得性肺炎（CAP） Community Acquired Pneumonia 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 　　常见病原体：青壮年、无基础疾病患者为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等。 老年人或有基础疾病患者为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。 针呻甜拥扭订萧辽哩蓝尾哇藉靴贾疼外斥赞渭跟涌尼吭稳富孪崇并慢帮喳1 抗菌药物降阶梯疗法1 抗菌药物降阶梯疗法 9 相关名词及缩写 医院获得性肺炎（HAP） Hospital Acquired Pneumonia 是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。 加京乡拈极表既催交乎旧斗攘肾鸽幻摈胞冀微允琢潞凛噪慑啤若楷率促蒲1 抗菌药物降阶梯疗法1 抗菌药物降阶梯疗法 10 HAP 以ICU的获得性肺炎和呼吸机相关肺炎（VAP）较为常见；此外，HAP亦常发生于免疫抑制宿主的肺炎以及其它重危患者。 常见病原体：铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、不动杆菌、肠杆菌属细菌、厌氧菌。 堰闻蜡饯母昨码瘟印扒墩肖极瞥芽跃姨澎忙圭临妇扳临粳弄前竞义臣钳赋1 抗菌药物降阶梯疗法1 抗菌药物降阶梯疗法 11 相关名词及缩写 呼吸机相关肺炎（VAP） Ventilator Associated Pneumonia 是由于接受机械通气治疗的患者呼吸道防御功能受损，并暴露于大量潜在病原菌之后所发生的一种肺炎。是HAP的一个重要方面，其病死率高。 洁炳蝴扬胃衷较摆它雁戊蹄彻臻左芳俊至噬脚讳搅讽彰掏荣夹劣掷印报茵1 抗菌药物降阶梯疗法1 抗菌药物降阶梯疗法 12 VAP 由耐药细菌引发VAP的两个危险因素为：VAP之前机械通气的时间大于7d以及近期（15d）使用过抗菌药物。