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急诊护理文书书写要求 2014-7-2
急诊护理文书书写要求
2014-7-2
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主要内容
一、书写原则
二、书写要求
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书写原则
1、使用表格式护理记录单
2、遵循责任、安全、简化原则
3、及时、动态书写
4、医护记录做到互补、统一
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书写要求
1、实时记录
2、根据病情需要决定记录频次
3、高责护士查房有指示
4、记录需持续评估,持续观察、监测的症状和体征,特殊实验室检查及护理措施。
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书写要求----心肺复苏单CPR
第一行如接抢救单须注明“接X年X月X日X时X分的抢救单
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书写要求----心肺复苏单CPR
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书写要求----心肺复苏单CPR
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书写要求----心肺复苏单CPR
不适宜继续CPR------家属要求放弃治疗
继续在病房治疗------家属要求保守治疗/继续抢救
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书写要求----抢救单
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书写要求----抢救单
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书写要求----留观单
实时
记录
不写未测”
记录病情,不重复抄医嘱,
体现护理措施的落实情况,
上级查房要反映。
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