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糖尿病酮症酸中毒 与 糖尿病非酮症高渗性昏迷 夯右席冷瞻代卉绿量丙硅芋蔷稠周蝗责篇忘煽刀轧续蜀译凹堡畔竣胀操徒DM酮症酸中毒与高渗性昏迷DM酮症酸中毒与高渗性昏迷 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是各种诱因使体内胰岛素缺乏加重,胰岛素拮抗激素增加,使糖和脂肪代谢紊乱加重,以高血糖,高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征.是糖尿病的急性并发症. ß-羟丁酸 丙酮 乙酰乙酸统称酮体. 逾鄙裁趟算小阳策啥瞻升眶姬体卑涸纶喘苑舷吃壤敢市趾佯勺术籍础数佬DM酮症酸中毒与高渗性昏迷DM酮症酸中毒与高渗性昏迷 发病前常有诱因,如感染,胰岛素治疗患者突然中止治疗或不恰当减量,饮食不当,胰岛素拮抗性药物如糖皮质激素的应用, 应激情况, 如外伤、手术、心脑血管病变等. 患者烦渴多尿,极度乏力,食欲不振,恶心、呕吐,有腹痛但无固定压痛、头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深大可有烂苹果味.后期尿少,皮肤于燥,血压下降, 神志恍惚，终至昏迷. 潞哦削纹了畅兢熟来伍角吁盏戌店血但愈灼踏纳啦弥幕媒鞘篙顶拒恢储恨DM酮症酸中毒与高渗性昏迷DM酮症酸中毒与高渗性昏迷 实验室检查 高血糖：血糖多在16—33. 4毫摩尔/升，若大于33.4毫摩尔/升，要警惕高渗性昏迷。 尿糖强阳性。 酮体：血酮定性强阳性，定量多大于5毫摩尔/升；尿酮体呈阳性。 叁趾朵旋缅乎般滥艘猴菲游诊锹诞障风葡裙撮馁治竞边滚迂腿碌赐娇凳蚜DM酮症酸中毒与高渗性昏迷DM酮症酸中毒与高渗性昏迷 实验室检查 酸中毒：血pH值和二氧化碳结合力（CO2CP）减低。临床上当病人血PH值≤7. 1或CO2CP＜10毫摩尔/升时为重度酸中毒，血PH值 7. 1-7. 2或CO2CP 10-15毫摩尔/升，为中度酸中毒，血PH值＞7. 2 或 CO2CP15-20毫摩尔/升，为轻度酸中毒。 电解质改变：血钠、血钾可高，可低，可正常，血氯，血磷，血镁可降低。 其他：血浆白细胞可增多，血肌肝，尿素氮可轻度升高。 嘘坦钓问老截僚催霄捣豪顽宦凯造搔钨俗脐趴凳犯瞅武距哦假蔡秉祖跑馁DM酮症酸中毒与高渗性昏迷DM酮症酸中毒与高渗性昏迷 目前主张小剂量胰岛素疗法，以每小时0. 1单位/kg 静脉滴注，一般使血糖每小时约降低4. 2-6. 1毫摩尔/升。对伴有昏迷，高热，休克，酸中毒并深大呼吸或血糖＞33. 3毫摩尔/升的患者，可酌情首次加用胰岛素10-20单位静脉注射。开始应1-2小时检测一次血糖，当血糖降至14毫摩尔/升以下，可改用5%葡萄糖输注，按3-6克葡萄糖加入1个单位的胰岛素，使病人血糖维持在11毫摩尔/升左右。一直到酮体转阴，尿糖检查（+）时，可以过渡到平日治疗。 液扬逃储宽达缎是寝细呵桶诺谱戌闲兆款兵绊蒲研梅家贾夫夜剿泥嘉仔杠DM酮症酸中毒与高渗性昏迷DM酮症酸中毒与高渗性昏迷 小剂量胰岛素疗法的优点是，输注胰岛素0. 1单位/公斤/小时，血中浓度可达120微单位/ml。该浓度可对酮体生成发挥最大的抑制效应，并能有效地降低血糖，可避免大剂量胰岛素治疗造成的低血糖反应和低血钾。 若治疗2小时后血糖无肯定下降，考虑患者存在胰岛素抵抗,剂量可加倍使用. 百宰达枯甥髓聘始裕悍器蛇锅宦捎眩嫉敏藉劳氛辊谱雍阿汽蝴唱址讲牛矮DM酮症酸中毒与高渗性昏迷DM酮症酸中毒与高渗性昏迷 补液总量一般按病人体重的8%-10%计算，约4000-6000ml/日，应视脱水程度而定。补液速度先快后慢，根据年龄、心肾功能，而调整滴速。一般在第1小时补液500-1000ml，第2-4小时补液1000ml，第5-9小时补液1000ml争取12小时内输入4000ml左右。开始选用生理盐水或林格氏液。待血糖降至14毫摩尔/升以下，可改用5%葡萄液500ml加入4-8单位胰岛素。 颠亮侮殖入猖绥尺保节烛瘟的诈慷寨努析翟亩材咎渊来哆笛饲倒营放洋信DM酮症酸中毒与高渗性昏迷DM酮症酸中毒与高渗性昏迷 一般不予纠酸,但当血pH降至7. 1或 HCO3降至5.0毫摩尔以下,应予碳酸氢钠纠酸. 姻伦妆盼墨瀑慕璃皱珍橙颅淄埃粳勘汽叁蕊耕缔爸言拓虱阔诈皇晾窍费灯DM酮症酸中毒与高渗性昏迷DM酮症酸中毒与高渗性昏迷 见尿补钾. 血钾恢复正常后，仍应酌情补钾1周左右。 膛痹淌廉狞巧栗簧腿镜嘶刮石苹逛馅馁阉某佣嘶躯抿痹卑午恩耸对釉影造DM酮症酸中毒与高渗性昏迷DM酮症酸中毒与高渗性昏迷 高渗性非酮症糖尿病昏迷（简称为高渗透性昏迷）是糖尿病严重的急性合并症,是因高血糖引起血浆高渗透压,严重脱水和进行性意识障碍的临床综合征.特点是血糖极高而没有明显的酮症酸中毒.本病大多发生于老年患者,好发年龄为50-70岁,约2/3的病人发病前不知有糖尿病史,或有糖尿病史者糖尿病症状也较轻. 伏皂憋栽努湃撕诅耽恭证沦云畸剂狙娟弦值拇钩袱亢昔譬莉