2第二节 心力衰竭病人护理.pptVIP

第三章 循环系统疾病病人的护理 第二节 心力衰竭 ;;病因;健康史;健康史;1.症状：呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血： 心排血量降低症状：疲倦、乏力、 头晕、心悸 少尿 2.体征：肺部湿性啰音 、心脏增大、舒张 期奔马律;身体状况;肝颈静脉怒张;全心衰竭 ;心功能分级; ;X线检查：心影大小、肺淤血程度等。 超声心动图：心脏结构等。 有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。 ;治疗原则：原发病的病因+诱因的治疗 治疗目的：缓解症状、提高运动耐量、改善生活质量、阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。 常用药物：利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类药物及β受体阻滞剂等。 ;气体交换受损 与左心衰竭致肺循环瘀血有关。 活动无耐力 与心排血量下降有关。 体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血及钠、水潴留有关。 潜在并发症：洋地黄中毒。 ; 1．休息 ： 是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定。 2.饮食护理： 低钠饮食 3．吸氧 遵医嘱吸氧，一般采用持续性吸氧，氧流量2～4L/min；肺心病病人为1～2L/min。 4．排便护理 指导病人养成按时排便的习惯，饮食中增加粗纤维食物，如粗粮、芹菜及水果等以预防便秘。 ;观察病人呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、恶心及腹胀等心力衰竭症状的变化情况 监测呼吸的频率、节律以及心率、心律的变化；监测发绀的程度及肺部啰音的变化 观察水肿出现或变化的时间、部位、性质及程度等，每日测量体重和腹围，准确记录24h出入液量 同时观察水肿局部皮肤有无感染及压疮的发生 控制输液量和输液速度，滴速以15～30滴/分为宜，防止输液速度过快。夜间应加强巡视，一旦发现病情加重，及时报告医师，配合医师处理及抢救。 ;氢氯噻嗪（双克） 吲达帕胺 呋塞米 （速尿）; 用药时应注意： 1、利尿剂： ①记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。 ②利尿剂容易导致水电解质紊乱。 ③为防止利尿引起低血钾。 ④噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。 ⑤利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。 ;2、血管紧张素转换酶抑制剂： 常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那普利等。 主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。 用药期间需监测血压，避免体位突然改变，监测血钾和肾功能。 ;3、 洋地黄药物 ： 观察洋地黄中毒表现： 心律失常 胃肠道反应 神经系统症状 ②洋地黄中毒的处理： 立即停用洋地黄 补充钾盐、停用排钾利尿 纠正心律失常;疾病知识指导 生活指导 饮食指导 用药指导 自我监护指导 ;病因;询问病人有无急性弥漫性心肌损害；有无急性心脏后负荷过重；有无急性容量负荷过重等 询问病人有无急性感染、严重心律失常、过度疲劳、静脉输液过多过快等诱发因素。 ; 急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展极为迅速，且十分危险。病人突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷，并频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。 呼吸频率常达每分钟30～40次，心尖区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。严重者出现心源性休克甚至死亡。 ;气体交换受损 与急性肺水肿有关。 恐惧 与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。 潜在并发症：心源性休克、猝死。 ;一般护理;病情观察 ;抢救配合 ;抢救配合 ;抢救配合 ;抢救配合