血浆炎性标记物水平与血管内oct测得的斑块纤维帽厚度的关系.docx

血浆炎性标记物水平与血管内OCT测得的斑块纤维帽厚度的关系摘要：目的：本研究目的是评价冠心病患者血管内OCT测得的斑块纤维帽厚度与血浆炎性标记物水平的关系。方法和结果：用OCT测量急性心肌梗死（AMI）、不稳定心绞痛（UAP）和稳定性心绞痛（SAP）患者冠状动脉粥样硬化斑块纤维帽厚度。用ELISA方法检测血浆炎性因子（包括高灵敏度C反应蛋白（hsCRP）、白细胞介素-18（IL-18）和肿瘤坏死因子α（TNFα））水平，同时还检测了外周血白细胞计数。结果显示血浆炎性因子水平和白细胞计数与纤维帽厚度呈负相关（hsCRP r=-0.775, IL-18 r=-0.593, TNFα r=-0.60, 白细胞计数 r=-0.356）。纤维帽厚度小于65μm（即薄帽纤维粥样斑块（TCFA））的患者血浆炎性因子水平和白细胞计数高于厚纤维帽患者。显示hsCRP、IL-18、TNFα和白细胞计数预测TCFA能力的ROC曲线下面积分别为0.95，0.86，0.79和0.70(p均0.05)。ROC曲线的分析结果显示将hsCRP的截止值定为1.66mg/l检测TCFA的敏感度为96%，特异性为90%，它是TCFA最强的独立预测因素。结论：纤维帽厚度和血浆炎性标记物水平呈负线性相关。血浆hsCRP浓度是TCFA最强的独立预测因素。易损斑块的识别指征之一是纤维帽厚度小于65μm的薄帽纤维粥样斑块（TCFA），可伴有或不伴有继往斑块破裂。从大规模基于人口调查研究得到的数据表明包括细胞因子、粘附分子和急性期反应物在内的许多循环炎性生物标记物水平升高能够预测将来的心血管事件。血管内OCT是近年来发展起来的光学影像技术，能够提供高分辨率的原位组织横切面影像。OCT的分辨率（≈10μm）适于测量厚度小于65μm的纤维帽，能够辨别潜在的TCFA斑块。因此，此技术很适于鉴别患者的易损斑块。但是，我们不能在常规的临床工作中对每名患者都进行OCT检查以评价其斑块稳定性。因此需要发现并使用一种简便的方法来筛选易损斑块患者。本研究目的就是评价OCT测得的纤维帽厚度与在冠心病患者中作为简易标识的血浆炎性因子水平之间的关系。方法对象：自2006年11月至2008年7月间济宁医学院附属医院心内科的46名经冠脉造影确诊的患者入选。根据WHO标准，12名患者为AMI，23名为UAP，11名为SAP。根据其既往史、体格检查及实验室检查，有显著左主干病变、充血性心力衰竭、基线血清肌酐水平高于1.8mg/dl(133μmol/l)的肾功能不全、3个月内有并发感染或其它炎性疾病、需要急诊PCI或血管严重迂曲或钙化的患者均排除在外。所有患者均未用非甾体抗炎药或激素等抗炎药物。所有患者均无胶原病、血栓栓塞、DIC、进行性肝病、恶性疾病、心脏瓣膜病、心房纤颤和起搏器植入史。血浆炎性因子检测：SAP组为早晨空腹取样，UAP组为入院后次日晨空腹取样，AMI患者为入院后急诊介入前取样。OCT影像研究：患者冠状动脉树上罪犯病变的定位是通过分析造影和胸痛发作时心电图变化（缺血性ST段改变、T波倒置和/或病理性Q波）来确定的。然后用M2 OCT系统来可视性地辨别罪犯病变。SAP患者选用冠脉造影最狭窄的病变。UAP和AMI患者有斑块破裂证据，不论是否伴有形成局部血栓均作为罪犯病变。OCT回撤影像以每秒15帧的速度采集并数字化地保存下来。所有患者在OCT检查前给予2000IU肝素。用6F导引导管插入冠状动脉，并从导引导管注入200ug硝酸甘油。为清除视野中的血以获得清晰图像，近端用球囊导管阻断血流，并用肝素盐水持续冲洗。将直径0.016英寸的OCT影像导管从阻断球囊导管管腔中穿出并到达罪犯病变的远端。在回撤影像采集期间，阻断球囊导管保持0.4~0.6atm，肝素盐水以每秒0.5ml的流量冲洗。使用自动回撤装置以每秒1~1.5mm的速度获得罪犯病变全长的影像。定量分析用相应的Lightlab OCT软件进行。每个回撤影像由3名不同观察者进行3次测量后取均值。斑块中的脂质成分简单地用OCT截面影像中脂肪池所占象限数来表示，用每个斑块的最大脂质象限数来进行统计分析。回撤影像中每个动脉粥样硬化斑块纤维帽厚度最薄的部分测量3次。TCFA的鉴别方法是血管腔截面中超过2个象限的富脂质斑块（脂质成分特点是低信号、高衰减），其纤维帽（纤维成分特点是高信号、低衰减）厚度≤65um。结果共计分析了46名CAD患者的46例罪犯斑块，获得了纤维帽厚度和炎性因子水平数据。其中22例为TCFA（47.8%）。基线特征：平均年龄59(41~81)岁，30例（65.2%）为男性。平均hsCRP、IL-18和TNFα分别为1.90mg/dl，95.90ug/l和44.68ug/l。35（76.1%）例患者为ACS，予以溶栓（ST段抬高心肌梗死）