血浆净化疗法临床应用报告.doc

血浆净化疗法Plasmapheresis, PP)，是指在体外循环用血浆分离器（Plasma separator）分离血浆，然后进行Plasma exchange, PE）ouble filtration plasmapheresis, DFPP）或（Plasma immunoadsorption, PA或IA）其中 154例次，占总治疗的70.6%；PA 53例次占24.3 %；PE 11例次, 占5%。 一、血浆净化疗法的基本技术 1. 血浆分离技术 离心式分离（Centrifugal plasma separation）：间断性分离、持续性分离。 膜式血浆分离（Membranous plasma separation, 血浆滤过）：用高分子聚合物滤过, 孔径0.2~0.6 (m。 2. 血浆净化 单纯血浆置换法（Plasma exchange, PE） 双重滤过血浆净化法（Double filtration plasmapheresis, DFPP） 血浆免疫吸附法（Plasma immunoadsorption, PA） 冷沉淀滤过法（Cryofiltration, CF） LDL体外肝素沉淀法（Heparin extracorporcal LDL precipitation, HELP） 白细胞净化法（Leukocytapheresis, LCAP） 3. 血浆吸附法 1979年，美国学者 Terman 第一次将免疫吸附法用于临床，是将滤过的血浆进一步通过吸附装置，选择性或特异性吸附清除相应的病理性致病物质，然后将血浆重输回体内的方法。血浆吸附法的关键是吸附器的性能。 吸附器（吸附柱） （1）非特异性吸附 广谱吸附剂，如活性碳。（2）特异性吸附 将具有高度特异性的抗原、抗体或特定物理化学亲和力的物质（配基）与吸附材料（载体）结合，制成吸附柱，使其可以选择性或特异性吸附体内相应的致病因子，以达到治疗疾病的目的。 4. 血浆置换或免疫吸附能除去的因子 自身抗体：如IgG、IgM（分子量150 ~970 kD） 循环免疫复合物（CIC） 清除过多血浆成分（LDL、冷球蛋白、M蛋白） 排除内源性和外源性毒素（内毒素、代谢废物、过量药物毒物） 5. 血浆净化疗法可治疗的疾病 （1）肾脏疾病 抗基底膜病（Goodpasture syndrome, RPGN)、IgAN）、MPGN）、LN）、肾移植排异反应等； （2）消化系统疾病 暴发性肝衰竭、原发性胆汁性肝硬化、梗阻性黄疸等； （3）神经系统疾病 Guillain-Barre syndrome、慢性感染性脱髓鞘多发神经病变、重症肌无力等； （4）血液系统疾病 冷球蛋白血症、巨球蛋白血症、自身免疫性溶血性贫血、多发性骨髓瘤（MM）、溶血尿毒综合征（HUS）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）等； （5）内分泌代谢疾病 家族性高脂血症、甲亢危象、肥胖症、1型糖尿病等； （6）风湿免疫性疾病 系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、恶性类风湿性关节炎、系统性硬化症、多发性肌炎皮肌炎、闭塞性动脉硬化症、Wegener肉芽肿、抗磷脂抗体综合症等。 6. 血浆置换器和血浆吸附柱的选择 血浆分离器用OP系列，材质为聚乙烯中空纤维膜血浆成份分离器为AC和EC系列，材质分别为双醋酸或三醋酸纤维素（DAC或TAC）和醇（E），根据膜孔径不同分为不同型号，分离透过性能也不同。吸附柱以PH-350为例，是以聚乙烯醇琼脂为载体，苯丙氨酸为配体的疏水吸附柱。不同型号血浆成份分离器的孔径和分离透过性能见表1，不同病种对血浆置换器和免疫吸附柱的选择见表2。 表1 不同型号血浆成份分离器的孔径和分离透过性能 AC-1730/EC-02 AC-1740/EC-03 AC-1760/EC-04 AC-1770/EC-05 平均孔径(μm) 分离透过性能(%) 总蛋白 白蛋白 IgG IgM 总胆固醇 0.013/0.010 50/22 51/32 35/13 2/1 6/7.5 0.018/0.020 59/35 68/51 38/33 6/2.2 10/7.5 0.025/0.030 67/61 72/72 58/56 9/2.3 19/38 0.037/0.035 76/77 88/87 75/79 33/6.5 32/43 表2 不同对血浆置换器和免疫吸附柱的选择 重症肝炎 单级PE 补充白蛋白和凝血因子，去除多种致病因子 PA（胆红素吸附器） BR-350 适用于胆红素异常升高者 多发性骨髓瘤 DFPP AC-1760 去除血浆中M蛋白。 单级PE 不使用新鲜冷冻血浆，而用白蛋白